Диабет при лечении зубов. ( в помощь специалисту)
Как диабет может влиять на зубоврачебную практику. Большое число людей многие годы до диагностирования живут не зная, что у них диабет. Зубной врач должен знать и обращать внимание на неадекватно контролируемый диабет.
Кариозное разрушение. Показатель разрушение (РППЗ- разрушенные, потерянные и пломбированные зубы) должен быть модифицирован, принимая во внимание: потерю зубов из-за развившейся периодонтальной болезни . Бактерии, вызывающие кариес, черпают углеводы из диетических компонентов пищи и из жидкости из деспевого кармана (район между зубом и краем десны). Было доказано, что в слюне и деспевом кармане диабетиков глюкоза находится в большей концентрации, чем у здорового человека.
Диабет и периодентальные заболевания. Диабетики более восприимчивы к периодентальным заболеваниям. Фолкомбридж продемонстрировал, что у молодых, рано заболевших диабетом пациентов было больше гингивитов (воспалений десневого края), чем у их ровесников без диабета. Cohen показал более частые гингивиты и меньшее прикрепление эпителия. Постулированы различные гипотезы этого явления, включая изменённую функцию нейтрофилов. Ослабленная хемотаксическая и фагоцитозная реакция была установлена у пациентов с сахарным диабетом, и интересно, что этот эффект обнаружен и у не диабетиков с чёткой семейной историей заболевания сахарным диабетом. Было предположено, что микробная среда десны на кариозной стадии отличается большим процентом Грам-положительных организмов. Зубной врач может быть первым специалистом, который заметит признаки диабета. Ему необходимо обращать внимание на пациентов с необычно обширными заболеваниями периодонта и направлять их на анализ сахара в крови и моче.
Кандидозные инфекции . Молочница характеризуется мягкими белыми эпителиальными бляшками, поражёнными грибными гифами. Они легко соскабливаются с эпителиальной слизистой. Кандидозы Труссо назвал болезнью больных . Предрасполагающие причины включают и сопутствующее лечение широким спектром антибиотиков. Неконтролируемый диабет может спровоцировать возникновение таких инфекций и привести к высокому содержанию сахара в слюне в комбинации с пониженной функцией слюновыведения и пониженной нейтрофильной функцией. Скорость распространения грибков Кандида выше у диабетиков. Диабет также увеличивает сцепление грибков с ротовым эпителием, который прогрессирует при плохом контроле за диабетом. Делается мазок на Грам-положительные бактерии. Лечат антифунгальными препаратами до двух недель после обнаружения.
Красный плоский лишай и лихоноидные реакции. Они встречаются не часто в общей зубной практике, но присущи диабетическим больным. Хотя эта точка зрения оспаривается, но точно установлено, что лихеноидная реакция на лекарства наблюдалась у пациентов, которых лечили сульфаниламидами. Для лечения внутриротовых белых бляшек необходимо проконсультироваться со стоматологом-хирургом, т.к. может понадобиться биопсия для исключения злокачественности. Синдром Гринсиана — это наложение плоского лишая, сахарного диабета и гипертензии, но полагают, что это все таки случайное совпадение.
Слюнные железы и сиальз. Обычное обследование рта должно включать исследование главных слюнных желёз. Сахарный диабет иногда сопровождается безболезненным расширением главных слюнных желёз, лучше всего это видно на околоушной железе. Это опухание может привести к нарушению жирового метаболизма в железе или воздействовать на перехимбу железы. Должно быть точно установлено, что это расширение диффузное и отличается от очаговой массы, подобной новообразованию. В случае сомнения необходим срочно обратиться за консультацией к хирургу-стоматологу.
Ксеростомия (сухость во рту). Ксеростомия или уменьшение слюновыделения находились у больных сахарным диабетом уже много лет назад. Предполагалось, что у пациентов с дегидратацией от острой гипергликимии уменьшается слюновыделение, а при меньшей степени гипергликимии ощущается сухость во рту. Это упрощённо говоря. Необходимо помнить и о других причинах ксеростомии, включая и лекарственную терапии. У людей давно болеющих диабетом наблюдалось также и увеличение слюновыделения, но причины этого не известны.
Изменение вкуса. У инсулинонезависимых диабетиков добавление сульфония мочевины может стимулировать аппетит и уменьшать восприятие вкуса. Это может привести к тому, что пациент будет пытаться получить удовольствие от сладких пищевых продуктов.
Гипоплазия эмали. Исследования, проведённые в Швеции, детей, рождённых от матерей с сахарным диабетом показали очень высокую частоту гипоплазии эмали, что связывается с влиянием гипергликимии на развитие зубного зачатка. Это будет в будущем влиять на частоту кариеса и устойчивость к нему.
Патологии языка и других органов. И медианный ромбоидный глосси и географический язык характерны для диабета. Существует синдром жжения во рту у диабетиков, он связан с ксеростомией и плохим гликемическим контролем . Необходимы хороший гликемический контроль и местные меры (хорошая гигиена рта).
Как лечение зубов может влиять на диабет. Большинство диабетиков ведут себя при -местной анестезии, как не диабетики. Первые сохранят способность регулировать сахар без значительных расстройств метаболизма. Не требуется особого ухода, но нужно знать об особенностях режима, чтобы не нарушать время приема пищи. Изменения в приеме утреннего инсулина или таблеток необходимо обсудить с командой по уходу за диабетом.
Неблагоприятное влияние лечения зубов. Гипогликемия, вызванная большим количеством инсулина или недостатком глюкозы, может вторгаться в распорядок приема пищи или вызываться невозможностью принятия пищи при болезненном пульпите у диабетика. Все стоматологи должны знать о признаках и лечении гипогликемии, у них должна быть глюкоза для перорального употребления или 50мл. 50% р-ра глюкозы для внутривенных инъекций или препарат гипостоп (перорально) и внутримышечный глюкагон.
Гипергликемия вызывается недостатком или отсутствием инсулина и может ускоряться или подчеркиваться инфекциями или стрессами. Пациенты должны быть предупреждены, что их потребность в инсулине может вырасти. Они должны тщательно проверить сахар перед операцией и после нее. Плохой контроль диабета может привести к увеличению инфекции и к замедлению лечения в последующем. Диабетики, получающие инсулин или сульфония мочевину, которым требуется общая анестезия для лечения зубов, должны быть помещены в больницу, где налаживается тесная связь с командой специалистов.
—Благоприятные эффекты для лечения зубов. Акцент современного ухода за зубами состоит в предупреждении. Наиболее важны консультации по диете, энергичный контроль за гигиеной рта и раннее лечение болезни. Главные долговременные последствия — микрососудистые исердечно-сосудистые болезни. Стоматолог имеет благоприятную возможность попытаться уменьшить такие факторы риска, как курение и потребление очищенных углеводов.
Заключение. Предотвращение зубных болезней путем анализа диеты и инструктированием по гигиене рта должно идти рядом с ранней диагностикой и простым лечением. Недостаточно просто подчеркивать важность раннего и энергичного ухода при зубной боли. Диабетику необходимо назначить любое удобное для него время и как можно раньше обращаться за больничным лечением.