Kак устроен механизм регуляции сахара крови при физической нагрузке

Заставим человека без диабета поработать физически. Как только он начинает нагружать свои мышцы, в крови у него повышается уровень контринсулярных гормонов (то есть, гормонов, которые подавляют действие инсулина), а уровень инсулина, наоборот, снижается. в ответ на снижение уровня инсулина в крови печень начинает выбрасывать в кровь запасы глюкозы – она «думает», что организм голодает, и надо поддержать его питанием. получается такая картина: инсулина в крови мало, а глюкозы много. можно ожидать, что сахар крови у несчастного труженика превысит норму! но у этого человека диабета нет, поэтому все происходит так, как предусмотрела природа. Аона снабдила человеческие мышцы рецепторами к инсулину, чувствительность которых повышается при физической нагрузке. человек работает, и мышцы, используя тот инсулин, который есть в крови, начинают жадно поглощать глюкозу и превращать ее в энергию. Так природа защитила человеческий организм от недостатка энергии, которой иначе не хватило бы на физический труд.

А при диабете?

У нас с вами своего инсулина практически нет, поэтому весь стройный механизм регуляции энергии при физической нагрузке нарушается.

Вариант 1. Ты начал заниматься спортом при повышенном сахаре крови. Что происходит в твоем организме? – инсулина в крови слишком мало, а вот контринсулярные гормоны исправно выделяются как реакция на физическую нагрузку. тоже ведет себя так, как задумано природой – выбрасывает в кровь запасы глюкозы. Конечно, и мышцы приготавливаются к тому, чтобы эту массу глюкозы поглотить и использовать как энергию для своей работы – но не тут-то было! Инсулина – ключа, открывающего дверцу биологической клетки и впускающего в нее энергию – нет, поэтому все прибывающая глюкоза остается в крови. Сахар крови растет, а мышцы голодают. Организм по-своему реагирует на это голодание: он решает помочь мышцам и начинает усиленно перерабатывать в энергию запасы жира. К сожалению, этот экстренный путь получения энергии имеет очень вредные побочные эффекты: а именно ацетон. Таким образом, если ты начинаешь физическую нагрузку с высоким сахаром крови, то твой сахар в крови сильно растет плюс развивается кетоацидоз. пользы для тела от такой физкультуры, конечно, нет, наоборот, это вредно. Так что твои малограмотные приятели, которые «сбивают» высокий сахар тренировками, глубоко заблуждаются, думая, что они укрепляют свое здоровье. Ведь, кроме вреда сиюминутного, существует еще и отдаленный вред от нагрузок на высоком сК: сосуды разрушаются, когда ты заставляешь их перекачивать с большой скоростью кровь, переполненную крупными молекулами глюкозы. не стоит начинать тренировки, если ты декомпенсирован или если сахар крови у тебя выше 3 ммоль/л.

Вариант 2. Ты начал тренировку с нормальным сахаром крови. Возможно, что инсулина у тебя в крови достаточно (сахар крови в норме), но ведь организм не может сам уменьшить его поступление в кровь, когда ты начинаешь тренироваться. Наоборот, инсулин начинает быстрее всасываться из мест инъекции, и количество его в крови нарастает. Печень же реагирует на повышенный уровень инсулина опять же так, как это задумала природа: она перестает выбрасывать в кровь глюкозу (организм «думает», что ты поел достаточно, и помощь из печени тебе не нужна). Тем временем жаждущие энергии мышцы «ощетиниваются» рецепторами к инсулину и поглощают все имеющиеся в крови запасы глюкозы. Врезультате в самый неподходящий момент, когда ты уже почти забил гол, в глазах у тебя темнеет, коленки подкашиваются – и ты в печали садишься на скамью штрафников. Вариант 3, который нам подходит. Что же делать – вообще не заниматься физкультурой при диабете? – Нет, конечно, заниматься нужно, но сначала придется научиться делать это технично.

Начиная заниматься спортом, оцени предстоящую нагрузку и проверь свои дозы инсулина. Может быть, их придется скорректировать. Обычно уменьшают дозу того инсулина, который активно действует во время тренировок. например, если ты занимаешься в часов утра, то в это время активны и длинный утренний инсулин, и особенно, простой инсулин, сделанный перед завтраком. Возможно, тебе лучше сократить дозу продленного, а возможно, и того, и другого. если же ты тренируешься вечером, часов в 8, а обед у тебя в 3, то в это время, наверное, можно не уменьшать дозы инсулинов, потому что и короткий обеденный уже на исходе (ты же поел полдник!), и продленный на спаде. (Это не касается тех, кто на Хумалоге – о них особый разговор). Такой метод предотвращения гипогликемий, как сокращение доз инсулина на нагрузку, больше подходит тем, у кого есть лишний вес. а для худых, особенно, детей, больше подходит другой метод – коррекция питания (см. п.4).
Если тебе предстоит нагрузка в течение всего дня, например, поход, то лучше сократить общую суточную дозу инсулинов на 25 – 50% в зависимости от тяжести похода.
Перед тренировкой надо измерить сахар крови.
Вместо уменьшения дозы инсулина на нагрузку (или наряду с ней), можно перекусить перед началом занятий. Конечно, кушать нужно сложные углеводы, которые долго всасываются: они обеспечат тебя энергией на все время занятий. сколько поесть углеводов – это зависит, во-первых, от твоего сахара в крови, а во-вторых, от тяжести и длительности нагрузки. Однако, при некоторых спортивных занятиях поесть – это значит «отяжелеть» – тебе будет трудно двигаться. Тогда единственный выход – это сокращение дозы инсулина.
Таблица Хе, показывающая, сколько примерно рекомендуется съедать при том или ином уровне сахара в крови.
Если твоя тренировка длится долго, более часа, то проверь свой сахар крови через час после начала занятий. Если он упал ниже 7 – 8 – 9 (для кого как) ммоль/л, перекуси еще ХЕ.
При длительных нагрузках (более часа) вообще рекомендуется уменьшать дозу активного инсулина на 30-50%. но это решается индивидуально. Бывает, что тренировки или репетиции танцев длятся по 3-4 часа. Тогда тебе необходимо сделать перерыв в середине тренировки и спокойно перекусить, предварительно проверив СК. Может быть, даже сделать подколку, если пора. Тебе придется заставить себя принять это условие, если ты решил всерьез относиться к своему спортивному делу. ВСШАесть известная балерина Циппора Карц. у нее сд типа, и она солистка Большого нью-йоркского балета. рассказывала, как непросто приходится ей во время выступлений. Ведь балет – это огромная физическая нагрузка, большое нервное напряжение. Надо быть очень сильной личностью, чтобы добиться успеха в этом деле! во время концертов циппора много раз измеряет свой сахар крови, используя для этого любую возможность. Тех минуток, которые она проводит за кулисами, ей хватает не только на то, чтобы переодеться и привести в порядок свою внешность, но и на то, чтобы проверить сК и перекусить или выпить сока. Так же ведут себя все спортсмены или артисты с СД.
После тренировки также нужно проверить сК. если он ниже 0 ммоль/л, снизь дозу следующей инъекции короткого инсулина на 30 % или поешь дополнительно.
Риск гипогликемии сохраняется еще 2 – 48 часов после физической нагрузки! Это называется «эффект губки»: мышцы продолжают впитывать в себя глюкозу из крови, чтобы восстановиться. Поэтому необходимо следить за своим сК и после тренировки, и, может быть, сократить (если сК нормальный) дозу ночного продленного инсулина. Некоторые ребята с удивлением обнаруживают, что утром после тренировки накануне сахар крови у них очень высокий. Это может происходить в результате тех самых отсроченных гипогликемий в ночное время

У тех, кто тренируется регулярно, риск гипогликемий снижается. Природа задумала нас так, что глюкоза крови – это источник энергии, который организм может использовать очень быстро, если неожиданно человеку приходится совершить физическую работу. ну, например, в древности на первобытного человека мог в любую минуту напасть тиранозавр, от которого ему приходилось улепетывать. Вот для таких случаев и предусмотрена глюкоза крови. но если человек каждый день пашет поле или тренируется в спортзале, то источником энергии для этой работы служит уже не глюкоза, а более стабильный запас энергии – жир. поэтому у тех, кто тренируется регулярно, не только фигура лучше, но и визиты тети Гипы реже. Регулярно – не обязательно означает каждый день, достаточно и трех раз в неделю.

Заниматься спортом лучше спустя – ,5 часа после еды.

Если ты перешел с простого инсулина на ультракороткий, то тебе в первое время будет сложно разобраться с дозами при физической нагрузке. Дело в том, что «ультра» действует недолго – всего 3-4 часа, а остальное время суток «работает» продленный инсулин. но если ты делаешь небольшие дозы продленного, то длительность его действия может ограничиваться 8-ю часами. Это означает, что к 6 – 8 часам в твоем организме может не остаться ни короткого, ни длинного инсулина. Аименно на это время многие планируют тренировки. вспомни, что происходит, если инсулина во время нагрузки не хватает. – сахар крови повышается, а мышцы голодают. Каждый выбирает выход из этой ситуации сам. можно подкалывать часов в 5 – 6 чуть-чуть Хумалога (сколько – это нужно подбирать). делать перед обедом или в 5 часов еще одну инъекцию продленного (я делаю именно так). можно увеличить дозу утреннего продленного инсулина и делать дополнительные перекусы на пике его действия. суть в том, чтобы восстановить инсулиновый фон между 6 часами и ужином, когда ты занимаешься спортом.
Если у тебя появились осложнения, физические нагрузки придется ограничить или совсем отменить, пока ты не пройдешь лечение. Например, нельзя заниматься спортом при ретинопатии в той стадии, когда есть свежие и обширные кровоизлияния на глазном дне. Тогда особенно противопоказаны статические нагрузки, то есть сильное напряжение всех мышц, например при поднятии тяжестей или занятиях у балетного станка. Сначала придется сделать лазерную коагуляцию и добиться хорошей компенсации диабета. если у тебя снижена чувствительность на стопах, нужно быть осторожным, не подвергать ноги даже малейшим травмам. Если диабет у тебя плохо компенсирован, часто случаются гипогликемии, не стоит вообще начинать заниматься спортом, пока ты не приведешь себя в боевую готовность.

по материалам газеты «Диановости», г.Москва,

Влада Швец.

детский эндокринолог д.м.н. Тамара Кураева.

Издатель — ЗАО Арт-Бизнес-Центр, Москва, 2005 г.