У пациентов с СД 2-го типа распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза выше, чем у людей без СД. Это обусловлено сочетанием многочисленных факторов риска атеросклероза: повышенным уровнем глюкозы в крови, нарушениями в липидном профиле (медицинский термин — дислипидемия), повышением артериального давления и активности свертывающей системы крови.
Атеросклероз — заболевание крупных артерий, проявляющееся отложением бляшек из холестерина на внутренней поверхности артерий с постепенным сужением их просвета. С течением времени бляшки увеличиваются в размерах, становятся тверже и перекрывают кровоток и доставку кислорода к органам.
Наиболее значимыми проявлениями атеросклероза являются следующие:
- Ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в коронарных артериях, питающих сердце). Проявля- ется возникновением стенокардии — болей в левой половине грудной клетки с распространением под лопатку, в ключицу, в левую руку, левую половину нижней челюсти. Иногда стенокардия может никак не проявляться из-за поражения сердечных нервов вследствие сахарного диабета. При полном прекращении кровотока в одной из коронарных артерий развивается инфаркт — гибель части сердечной мышцы;
- Инсульт или нарушение мозгового кровообращения — гибель участка мозга, которая развивается в результате полного прекращения кровотока по одному из сосудов головного мозга. Проявлениями инсульта могут быть параличи, нарушение речи, проблемы с мышлением и эмоциями;
- Поражение артерий нижних конечностей, которое может проявляться в виде перемежающей хромоты
Для профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний необходимо своевременное выявление и лечение основных факторов риска атеросклероза:
- артериальная гипертензия;
- нарушение липидного обмена (дислипидемия);
- курение;
- нарушения в свертывающей системе крови.
Артериальная гипертензия
Повышение артериального давления отмечается практически у 90% пациентов с СД 2-го типа. Измерение артериального давления необходимо проводить при каждом посещении врача, а в случае наличия артериальной гипертензии и приема препаратов — проводить самоконтроль артериального давления в домашних условиях.
| Показатель | Целевые значения, мм рт. ст |
|---|---|
| Систолическое АД | 120 — 130 |
| Диастолическое АД | 70 — 80 |
К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся:
К медикаментозным методам, которые может назначить только врач, можно отнести:
- Регулярный прием антигипертензивных препаратов. Необходимо понимать, что антигипертензивная терапия не назначается «курсами», не принимается эпизодически при плохом самочувствии. Основная идея терапии: не допускать повышения артериального давления выше целевого.
- Препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ, обладающие также защитным воздействием на почки. Однако вам может потребоваться и комбинация нескольких препаратов, чтобы достичь целей лечения.
Нарушения липидного обмена (дислипидемия)
Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Соединяясь с белками, он образует частицы (липопротеиды) и переносится по организму.
Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены. Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.
Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год, а при наличии дислипидемии и приеме лекарственных препаратов — при подборе терапии каждые 4-8 недель, в дальнейшем — 1 раз в год. Целевые уровни параметров липидного спектра при сахарном диабете 2-го типа:
- общий холестерин менее 4,5 ммоль/л;
- ЛПНП менее 2,6 ммоль/л (менее 1,8 при наличии заболеваний сердца и сосудов);
- ТГ менее 1,7 ммоль/л;
- ЛПВП более 1,2 ммоль/л (для женщин), более 1,0 ммоль/л для мужчин.
Если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания (соблюдение диеты с исключением жиров) и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты, которые необходимо будет принимать постоянно, так же, как сахароснижающие и антигипертензивные.
В настоящее время существует несколько классов препаратов, обладающих влиянием на липидный спектр:
- статины, которые благоприятно влияют на все составляющие липидного спектра, снижая уровень общего холестерина, ЛПНП и ТГ, и повышая уровень ЛПВП;
- фибраты, преимущественно снижающие уровень ТГ и повышающие уровень ЛПВП.
Определить препараты, которые подойдут именно вам, может только лечащий врач.
Курение
Курение является одним из наиболее серьезных факторов риска атеросклероза. Отказ от курения является одной из важнейших составляющих профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время существует медикаментозная терапия никотиновой зависимости.
Активация свертывающей системы
При наличии доказанного сердечно-сосудистого заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) врач может вам назначить аспирин в дозе 75-50 мг в сутки. В ряде случае такая же терапия показана и при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний с целью профилактики их развития.
| SARU.DIA.17.11.1977 |
При поддержке компании SANOFI
Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультацию врача