Гигиена полости рта у людей с диабетом: зачем ее соблюдать?

Диабет может вызвать серьезные изменения в полости рта. А инфекции в ней могут, в свою очередь, негативно повлиять на метаболический синдром и качество жизни людей с диабетом. Однако на протяжении многих лет терапевты не уделяли здоровью полости рта достаточного внимания, занимаясь в основном осложнениями диабета. Особую тревогу у стоматологов и стоматологов-гигиенистов вызывает влияние диабета на заболевания, поражающие ткани десен и зубы — это основная причина потери зубов людьми с диабетом.

Отсутствующие зубы и все пробле­мы, связанные с ношением зубных протезов часто приносят людям с диа­бетом большой вред, включая недоста­точность питания, психологические проблемы и, в конечном итоге, ухуд­шение общего состояние здоровья и качества жизни. Авторы рассматрива­ют двусторонние отношения между диабетом и здоровьем полости рта, а также призывают к более тесному со­трудничеству стоматологов и других врачей в управлении диабетом.

Скорее всего, за увеличение показа­теля патологий ротовой полости у лю­дей с диабетом несет ответственность ряд механизмов. Они не отличаются от тех, что запускают хорошо извест­ные диабетические осложнения, такие как гипергликемия и микро-сосудис­тые заболевания.

 Болезни полости рта

Кариес зубов

Люди с диабетом входят в группу повышенного риска развития кариеса — деминерализации твердой структу­ры зуба (эмали, дентина) из-за бакте­риальной инфекции (стрептококки)… Это может быть прямым последстви­ем гипергликемии. Действительно, шансы этих бактерий на выживание и повреждение эмали зубов выше, когда повышается и содержание глюкозы вокруг десен. Сопутствующее сниже­ние слюноотделения (сухость во рту) также благоприятствует образованию зубного налета и снижению защитных свойств полости рта против бактерий.

Сухость во рту

Ксеростомия, или сухость во рту, развивается, когда снижается слюно­отделение. Люди с этим нарушением часто имеют и сопутствующие пробле­мы — изменение вкусовых ощущений, дискомфорт во время еды, разговора, глотания и ношения протезов. Сухость во рту часто связана с раздражением и болью, которые могут перерасти в синдром «жжения полости рта», а он особенно часто наблюдается у людей, носящих протезы. Подобные дисфун­кции в работе слюнной железы могут быть вызваны изменениями в метабо­лическом статусе, которые происходят у людей с диабетом, и неврологичес­кими осложнениями их автономной системы.

Кроме того, люди с диабетом часто принимают препараты, которые мо­гут значительно снижать выработку слюны. Сухость во рту также вызывает снижение антибактериальной актив­ности слюны, создавая благоприятные условия для размножения грибков и вызывая инфекцию. К сожалению, су­ществует лишь паллиативное лечение ксеростомии, которое главным обра­зом основано на заменителях слюны и препаратах-стимуляторах.

Грибковая инфекция

Кандидозный стоматит — инфек­ция, вызванная обычными грибками, кандида альбиканс, которые присутс­твуют во рту у почти половины населе­ния Земли; более высокий показатель кандидозного стоматита наблюдается у людей с диабетом. Считается, что это происходит из-за нарушения слю­ноотделения и вследствие изменений иммунной защиты, которые нередки у людей с диабетом, особенно у тех, кто носит протезы. Курение также усили­вает вероятность развития кандидоз­ного стоматита. Его симптомы обычно включают припухлость и болезненные ощущения языка и слизистой оболоч­ки, белые пятна на них, дискомфорт. Его лечение включает локальное или общее применение противогрибко­вых препаратов.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай полости рта — это инфекционное заболевание полости рта, которое часто встреча­ется у людей с диабетом. Он характе­ризуется специфической белой бо­роздчатостью, папулами или язвами, иногда раздражением и эрозией сли­зистой оболочки. Более того, эрозив­ная форма красного плоского лишая может увеличивать риск развития рака полости рта. Причины этого заболе­вания неизвестны, а лечение обычно включает в себя использование стеро­идных препаратов.

Заболевания десен

Диабет — признанный фактор рис­ка воспалительных заболеваний десен (гингивит и периодонтит). Считают, что гипергликемия у людей с диабе­том мешает нормальному процессу заживления десен. Микрососудистые изменения, подобные тем, что поража­ют сетчатку и кожу людей с диабетом, могут также происходить и в тканях десен (периодон-тальных).

Скопление провоспалительных конечных продуктов гликирования в капиллярах десен приводит к уплотнению кровяных сосудов и снижа­ет кровоснабжение и оксигенацию. Это сопровождается нарушениями функционирования защитных кле­ток крови. Кроме того, это вызывает повышенную реакцию организма на местные инфекционные процессы, а производство продуктов воспаления в деснах увеличивается. Также важную роль может играть генетическая пред­расположенность к обоим заболева­ниям — диабету и периодонтиту.

Гингивит

Гингивит — мягкая и обратимая форма воспаления. Его развитие обус­ловлено образованием зубного налета, и, кажется, у людей с диабетом он воз­никает чаще. Однако прочность этой связи определяет степень контроля уровня сахара крови. Это подтверж­дает тот факт, что только у людей с нарушенным уровнем сахара крови наблюдаются особо серьезные про­блемы, обусловленные воспалением десен, по сравнению с теми, кто хоро­шо контролирует диабет или вообще этим заболеванием не страдает.

Периодонтит

Серьезные научные доказательства позволяют предположить, что у людей с диабетом в два-три раза чаще разви­ваются деструктивные формы пери­одонтита, нежели у людей, не страда­ющих этим заболеванием. Десять лет назад периодонтит входил в список шести осложнений диабета.5 Перио­донтит — воспаление десен, вызван­ное бактериями, результатом которого становится потеря корневой оболочки и костной ткани. Если его не лечить, он приводит к потере зубов. Улюдей с диабетом с недостаточным метабо­лическим контролем периодонтит протекает в более серьезной форме и быстрее прогрессирует. Более того, если периодонтит развивается у людей с диабетом, которым очень сложно до­стичь хорошего гликемического конт­роля, то в конечном итоге это может привести к хроническому воспале­нию. Воспаленная поверхность десен — это та область, через которую мо­лекулы воспаления и бактериальные токсины попадают в кровь (например, после чистки зубов или жевания). Это объясняет реакцию организма на пе­риодонтит, включая систематическое воспаление и нечувствительность к инсулину. Периодонтит также ассоци­ирован с повышенным риском других диабетических осложнений, напри­мер, почечных и макро-сосудистых заболеваний.

Лечение периодонтита состоит из самостоятельной чистки и профес­сиональной чистки, проводимой сто­матологом, для того, чтобы снизить количество бактерий и выраженность воспаления. Доказательства позволяют предположить, что успешное лечение периодонтита может привести к улуч­шению гликемиче-ского контроля у людей с диабетом, что убедительно свидетельствует о необходимости поддерживать здоровье полости рта. Однако следует проводить крупные контролируемые интервенционные исследования для того, чтобы подтвер­дить предварительные результаты.

Совместные усилия

Международная Стоматологичес­кая Федерация (FDI) и Международ­ная Диабетическая Федерация (IDF) совместными усилиями пытаются по­высить осведомленность об этой пов­семестно пренебрегаемой проблеме. Первой инициативой стала совместная организация симпозиума «Здоровье Полости Рта и Диабет», прошедшего в октябре 2007 года в рамках Ежегодного Всемирного Стоматологического Кон­гресса FDI в Дубайах (Объединенные Арабские Эмираты). Главная цель сим­позиума — повысить среди медиков и общественности осведомленность об оральных осложнениях диабета и их взаимосвязи.

Призыв к действию

Официальный призыв к действию был издан для распространения среди заинтересованных сторон. Он призы­вает приступить к разработке необхо­димых программ, раскрывающих вза­имосвязь между диабетом и здоровьем полости рта. Участники единодушно признали, что ключ к охране здоровья и предотвращению сопутствующих за­болеваний у людей с диабетом — это тесное сотрудничество между стома­тологами, терапевтами, близкими по роду деятельности специалистами и политиками.

Были предложены следующие специализированные мероприятия:

– сделать предотвращение забо­леваний полости рта и охрану здоро­вья полости рта важным компонен­том управления диабетом;

– официально признать периодон­тит диабетическим осложнением для того, чтобы повысить осведом­ленность среди медиков, людей с диа­бетом и политиков;

– начать и поддержать исследова­ния, результатом которых станут подкрепленные доказательствами стратегии лечения, поддерживаю­щие здоровье ротовой полости и об­щее самочувствие людей с диабетом;

– ввести обязательный скрининг ротовой полости людей с диабетом и организовать скрининг диабета в стоматологических клиниках для па­циентов, входящих в группу высокого риска;

– совершенствовать знания о двус­торонней связи диабета со здоровьем полости рта;

– обращать больше внимания на обучение основам стоматологии сту­дентов последних курсов и аспиран­тов, специализирующихся в области диабета

Обе организации признают необ­ходимость продолжать тесное сотруд­ничество для разработки совместных директив и практических руководств и для проведения реальных действий в этой области. Тесная связь здоровья полости рта и общего состояния лю­дей с диабетом предполагает необхо­димость повышать взаимодействие между стоматологами и медиками, вовлеченными в лечение диабета.

Авторы: Франческо Д’Айуто и Массимо Масси-Бенедетти.

 Франческо Д’Айуто — клинический лектор Периодонтологического Под­разделения, Лондонский Университет­ский Колледж, Истманский Стома­тологический Институт и Больница, Лондон, Великобритания.

 Массимо Масси-Бенедетти работа­ет в университете Перуджи, Италия, и также является руководителем Иссле­дований и Обучения в Центре Иссле­дований и Лечения Диабета Дасмана, Кувейтская Организация Содействия Развитию Науки, Кувейт. Вице-прези­дент Международной Диабетической Федерации.

 Исходный источник: Diabetes Voice, Volume 53, выпуск 2, 2008. ­