Каждый, кто постоянно имеет дело с инъекциями, согласится: уколы никогда не станут доставлять удовольствие — в лучшем случае они раздражают, в худшем бывают болезненными. недаром ученые во всем мире работают над тем, чтобы найти альтернативные способы введения инсулина.
И уже сейчас в экспериментальном порядке разработаны инсулины, применяемые в виде назального спрея — через слизистую носа, в виде таблеток или суппозиториев (свечей), а также вдыхаемый, ингаляционный инсулин. но, очевидно, пройдут еще годы и годы, прежде чем такие препараты войдут в клиническую практику…
Итак, вернемся к нашим обычным инсулиновым инъекциями здесь — стоит признать — проблема заключается не только в их эмоциональном восприятии пациентом, но и в грамотной технике проведения.
Ибо инсулин может работать только при связывании с рецепторами на поверхности клеток, то есть он начинает действовать тогда, когда попадает в кровь и кровоток доставляет его к клеткам.
Между тем, как показывают данные исследований и у нас в стране и за рубежом, значительная часть детей и подростков, а зачастую и взрослые нередко производят инсулиновый укол не в жировую клетчатку под кожей, а в мышечные ткани, неправильно выбирают зоны для инъекций, не соблюдают всей последовательности правил, необходимых при подкожных инъекциях.
Первостепенная важность техники инъекций отмечается в книге шведского доктора рагнара Ханаса «диабет типа у детей, подростков и молодых людей», выпущенной в свет на русском
языке при участии нашей газеты и компании BD (см. «дн» — 2006).
Сегодня мы предлагаем вашему вниманию рекомендации доктора Ханаса и других специалистов в этой области.
ВНАЧАЛЕ — ПЛЮШЕВОМУ МИШКЕ, ПОТОМ — СЕБЕ…
Итак, как научить себя или своего ребенка делать инъекции инсулина?
Как считает доктор Ханас, большинство людей могут адаптироваться почти ко всем вещам, если воспринимают их постепенно, шаг за шагом.
Средний возраст для обучения детей, по его оценке, — 8 лет. вначале ребенок, играя с плюшевым мишкой или куклой, «колет» их шприцручкой или шприцем. и обыденность этого действия откладывается в его сознании.
Нередко первые шаги практикуют на инъекциях (конечно, простого раствора, не инсулина) в апельсин, затем делают подобные уколы медсестре или родителям.
Если вы родитель маленького ребенка с диабетом, попробуйте поставить себя на его место и подумайте, как бы это выглядело, если бы вы испугались делать инъекцию: «я должен делать несколько уколов каждый день всю оставшуюся жизнь, а теперь моя мама боится даже одного…» позволяйте детям выполнять инъекции на себе так часто, как они захотят, демонстрируя им, что это занятие отнюдь не опасное.
После этого дети обычно готовы попробовать сделать нужный укол себе.
ПОПРОБУЙТЕ УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ
Нервы у человека расположены на подобие веток дерева. поэтому если при инъекции задеть нервное окончание, возникает чувство болезненности.
Здесь есть маленький «секрет», как уменьшить боль. Ты можешь проверить расположение нервов, аккуратно нажимая иглой на кожу и ощущая, где болит больше и где меньше. помни, что надо держать иглу так, чтобы ее острый конец прокалывал кожу. определенные области твоего живота и бедер будут, возможно, менее болезненны, чем другие.
Отрицательной стороной постоянных уколов в одно место является то, что у тебя начнут развиваться жировые уплотнения (липодистрофии).
КУДА ЖЕ ВВОДИТЬ ИНСУЛИН?
За последние годы рекомендации, как колоть инсулин, значительно изменились, свидетельствует доктор Ханас.
Со старыми иглами (25 мм) было естественно использовать для инъекции приподнятую кожную складку.
Когда появились иглы 2 3 мм, полагали, что при перпендикулярной технике инъекций инсулин будет вводиться в подкожножировую клетчатку.
Однако здесь пациент всетаки рискует уколоть в мышцы. Поэтому теперь людям снова советуют колоть под углом в приподнятую складку кожи.
ПО ГРАНИЦЕ ВЫРЕЗАЙ И НА ДЕЛЕ ПРИМЕНЯЙ
Чтобы предупредить инъекцию в мышцы, нужно приподнимать складку кожи с помощью большого и указательного пальцев и вводить иглу под углом 45 градусов (даже при игле 8 мм).
С иглами 5-6 мм инъекции могут делаться без образования кожной складки, если достаточный слой подкожно-жировой клетчатки.
Перед введением инсулина можно слегка покачать иглу: если ее кончик чувствует «упор», вероятно, ты достиг мышцы.
В этом случае чуть-чуть вытяни иглу перед введением. Ты можешь колоть инсулин и в ягодицу, где обычно достаточный слой подкожно-жировой клетчатки для введения иглы перпендикулярно без приподнимания кожной складки.
Известно, чем толще слой подкожно-жировой клетчатки, тем меньше там кровообращение. Это приводит к замедленному всасыванию инсулина.
Некоторые люди находят, что удобнее колоть себя через одежду. Это может вызвать неприятную реакцию со стороны кожи. К тому же через одежду сложнее сделать хорошую кожную складку, что повышает риск случайного введения в мышцу.
В ЖИВОТ ИЛИ БЕДРО?
У взрослых инсулин всасывается быстрее после подкожной инъекции в абдоминальную область (живот) по сравнению с инъекцией в бедро, а также сильнее проявляется его сахароснижающее действие.
Всасывание инсулина из ягодицы быстрее, чем из бедра, но не такое быстрое, как из живота. В некоторых странах для подкожных инъекций используется также верхняя и наружная область рук, где всасывание инсулина сходно с областью бедра.
Доктора рекомендуют перед едой вводить инсулин короткого действия (или аналог ультракороткого действия) в живот, а перед сном инсулин среднего или пролонгированного действия в бедро (или в ягодицу).
Вместе с тем не следует менять места инъекций с живота на бедро в разные дни, так как это вызывает разницу в действии инсулина.
Используйте ротационные решетки BD (см. рисунок вверху – в применении для детей, для взрослых — в следующем номере газеты).
Не следует колоть «короткий» инсулин в бедро в конце дня. Его медленное всасывание может привести к гипогликемии ранней ночью. Что касается аналога длительного действия лантуса, то он дает одинаковый эффект при введении в живот, бедро.
ТЕХНИКА ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ (ИГЛА 5-8-12,7 ММ)
1. выпустите небольшое количество инсулина (0,5- ед шприц-ручкой) в воздух.
2. приподнимите кожу большим и указательным пальцами.
3. проколите кожу под углом 45 градусов (но 90 градусов к поверхности кожи).
4. держите складку и введите инсулин (5 мм иглой можно делать без формирования кожной складки).
5. посчитайте до 0 медленно или до 20 быстро (около 5 секунд) для формирования депо инсулина в подкожно-жировом слое.
6. достаньте иглу, только тогда отпустите кожную складку.
7. при инъекциях в ягодицу подкожно-жировой слой обычно достаточной толщины, чтобы колоть иглами без приподнимания кожной складки.