Типы сахарного диабета
Напомним, что сахарный диабет не является единым заболеванием. Международная классификация выделяет несколько его видов (см. выше), основнаже масса – это люди с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Если число случаев обоих типов принять за 100%, то сахарный диабет 1 типа составит менее 10%.
Сахарный диабет 1 типа развивается в детском или молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии: снижением веса, слабостью, жаждой, выделением большого количества мочи. Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома.
Причиной гипергликемии при сахарном диабете 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток.Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и, в дальнейшем, к развитию диабета. Вспомним механизм действия инсулина, его функцию «ключа», отпирающего клетки для глюкозы, и представим, что эти инсулиновые ключи совсем исчезли из организма. Клетки остаются закрытыми для глюкозы, они не получают энергии (вот в чем причина ощущаемой человеком слабости), а в то же время уровень глюкозы в крови сильно повышен. Организму требуется другой источник энергии, начинают расходоваться жировые запасы (поэтому и происходит снижение веса!), а в результате этого процесса образуется ацетон.
Сахарный диабет 2 типа значительно более распространен по сравнению с диабетом 1 типа. Это заболевание характерно для людей зрелого возраста: оно выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90% лиц с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес (подробно об избыточном весе см. в соответствующей главе). Для этого типа диабета характерна высокая распространенность среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1 типа, постепенно, часто совершенно незаметно для человека. Повышенный уровень глюкозы крови может быть выявлен случайно, при обследовании по какому-либо другому поводу. В то же время бывают и случаи с яркими проявлениями гипергликемии (слабость, жажда, зуд и т.д.), напоминающие начало диабета 1 типа, однако ацетон при диабете 2 типа появляется крайне редко. Диабетическая кома также довольно редкое явление, развивающееся, если к диабету 2 типа присоединяется какое-то другое тяжелое заболевание (воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т.п.) При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме. Главным дефектом при этом типе диабета является то, что клетки организма плохо «чувствуют» инсулин, и процесс проникновения глюкозы внутрь этих клеток сильно затруднен. Такое состояние сниженной чувствительности к инсулину называют инсулинорезистентностью. Образно можно представить себе, что «замочные скважины» (говоря научным языком инсулиновые рецепторы) клеток деформированы, и нет идеального совпадения с ключами молекулами инсулина (см. рисунок). Требуется больше усилий (больше ключей, т.е. больше инсулина!), чтобы справиться с дефектом инсулиновых рецепторов.
Выработать же в кровь достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность и полностью нормализовать уровень глюкозы в крови, поджелудочная железа не может, т.к. при сахарном диабете 2 типа возможности β-клеток все же ограничены. В результате складывается, казалось бы, парадоксальная ситуация, когда в крови одновременно много и инсулина, и глюкозы.
После того, как мы выяснили основные различия между 1 и 2 типами сахарного диабета, становится очевидным, почему лечение при этих заболеваниях различается. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа человеку необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его дефецита в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций (уколов). Лечение проводится на протяжении всей жизни и осуществляется самим человеком. При сахарном диабете 2 типа основная цель лечения — улучшить чувствительность клеток к инсулину. Известно, что самым мощным фактором формирования инсулинорезистентности является избыточный вес и ожирение, т.е. излишнее накопление жира в организме. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения за людьми с диабетом показывают, что снижение веса в большинстве случаев позволяет достичь значительного улучшения показателей глюкозы крови и предотвратить осложнения диабета. Кроме этого, существуют лекарственные средства, снижающие при диабете 2 типа уровень глюкозы в крови. Часть из них действует на поджелудочную железу, усиливая выработку инсулина, другие улучшают его действие (уменьшают инсулинорезистентность). Для лечения сахарного диабета 2 типа нередко применяют и инсулин. Инсулинотерапия может назначаться как временная мера, например, при хирургических операциях, тяжелых острых заболеваниях, или же как постоянное лечение. Подробнее о препаратах, применяемых в лечении сахарного диабета 2 типа, будет рассказано в соответствующей главе.
Цели лечения диабета
До настоящего времени способов полного излечения диабета не существует. Однако хорошо известно, как надо лечить диабет, чтобы он не приводил к развитию осложнений, инвалидности. Самая главная цель в лечении диабета – достижение и постоянное поддержание уровней глюкозы крови, максимально приближенных к норме.
Согласно последним международным рекомендациям цели в лечении сахарного диабета 2 типа выглядят следующим образом:
• Уровень глюкозы крови натощак и перед приемами пищи не должен превышать 6,1 ммоль/л;
• Уровень глюкозы крови после приема пищи не должен превышать 7,8 ммоль/л.
Если человек с диабетом постоянно поддерживает нормальные показатели глюкозы крови, его самочувствие будет таким же, как у здорового человека, а прогноз в отношении осложнений и продолжительности жизни благоприятным. Серьезный риск развития осложнений появляется уже при гликемии натощак и перед едой выше 7,0 ммоль/л, и выше 9,0 ммоль/л после еды. На медицинском языке состояние, при котором глюкоза крови постоянно поддерживается очень близко к нормальным пределам, называется компенсацией диабета, а состояние с постоянно повышенной гликемией – декомпенсацией. Достижение компенсации диабета трудная задача, и причины тому разные. Дело здесь, в частности, в том, что людям часто не хватает знаний о диабете, или они не совсем верны, т.к. получены из ненадежных источников. В последние десятилетия во всем мире получили широкое распространение «Школы диабета», где проводится курс обучения, ориентированный на проблемы, связанные с диабетом. Врачи-диабетологи и эндокринологи в своей практике, помимо профессиональных вопросов диагностики и лечения диабета, все большее значение придают обучающим моментам в общении с людьми с диабетом. Однако иногда, даже располагая полной информацией о своем заболевании, человек не может добиться успеха. Дело в том, что особенности диабета, как хронического заболевания, помимо знаний, требуют активной позиции человека. При диабете нельзя всю ответственность за течение заболевания передать врачу. Врач не может быть рядом постоянно, а диабет в любую минуту может поставить вопрос, требующий немедленного решения и адекватных действий. Невозможно также рассчитывать на то, что все обойдется «само собой». Такому легкомысленному отношению к диабету, иногда встречающемуся у людей, способствует «молчаливый» характер этого заболевания. Действительно, при диабете чаще всего ничего не болит. Серьезные жалобы (снижение зрения, боли в ногах и др.) появляются лишь тогда, когда развиваются осложнения диабета, а на этом этапе уже очень трудно кардинально улучшить положение.
Сахарный диабет характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови. При диабете 2 типа гипергликемия чаще всего является следствием снижения чувствительности к собственному инсулину. Лечение сахарного диабета направлено на достижение максимально близких к норме показателей гликемии, поддержание хорошего самочувствия и профилактику развития осложнений. С этой целью применяются рациональное питание и регулярные физические нагрузки, различные лекарственные препараты, в том числе инсулин. Наибольшего успеха в жизни с диабетом достигают обученные люди, принимающие активное участие в контроле заболевания.