Преимущество комбинированной терапии в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом
В последние несколько десятилетий сахарный диабет (СД) принял масштабы всемирной неинфекционной эпидемии. От всех больных СД около 90% составляют больные с СД II типа (ранее называемым инсулинонезависимым СД), а 70–80% из них имеют артериальную гипертензию (АГ). Сахарный диабет и артериальная гипертензия – два взаимосвязанных патологических процесса, обладающие мощным повреждающим действием на несколько органов — мишеней: сердце, почки, сосуды мозга, сосуды сетчатки.
Основными причинами инвалидизации и летальности при СД с сопутствующей АГ является: ИБС, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, терминальная почечная недостаточность. Так, повышение диастолического артериального давления (АД) на 6 мм рт ст увеличивает риск развития ИБС на 25%, риск инсульта на 40%, усиливает наступление терминальной почечной недостаточности. Присоединение АГ при СД повышает риск сердечно-сосудистых осложнений в 2–3 раза даже при удовлетворительном контроле метаболических нарушений.
АГ при сахарном диабете имеет свои особенности течения: отсутствует нормальное физиологическое ночное снижение уровня АД; высокий уровень АД в положении лежа и его резкое снижение при переходе больного в положении сидя или стоя, что проявляется головокружением и потемнением в глазах при резком подъеме с кровати. Такие колебания АД сопряжены с максимальным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, коррекция АД становится первостепенной задачей в лечении больных СД.
Выбор антигипертензионной терапии у больных сахарным диабетом не прост, так как это заболевание накладывает целый ряд ограничений к применению препаратов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на углеводный и липидный обмен.
Наиболее эффективна комбинированная терапия в лечении АГ у больных сахарным диабетом. Самым оптимальным является сочетание ингибитора АПФ и диуретика, ингибитора АПФ и антагониста кальция.
Научные данные и клинический опыт свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности использования в комбинированной терапии ингибитора АПФ — Диротона. Преимущества Диротона в сравнении с другими ингибиторами АПФ обусловлены уникальностью фармакокинетики. А именно, Диротон не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы (кроме АПФ), поэтому не влияет на метаболизм и фармакодинамику других лекарственных средств, которые применяет пациент. При этом Диротон обладает выраженной защитой органов мишеней, благоприятным влиянием на углеводный обмен, а также замедляет прогрессирование патологии почек у больных СД даже при нормальном уровне АД. Это свидетельствует о наличии у него специфического нефропротективного эффекта, не зависящего от снижения системного АД.
Из антагонистов кальция оптимальным для пациентов с СД является препарат Нормодипин, который за сравнительно короткий срок завоевал уважение и доверие со стороны врачей и пациентов. Нормодипин оказывает мягкий и длительный гипотензивный эффект, не вызывая активации симпатоадреналовой системы и побочных эффектов в виде тахикардии, прилива к лицу и др.. Он благоприятно влияет на функцию почек, увеличивая почечный кровоток и снижая регионарное сосудистое сопротивление, характеризуется мягким натрийуретическим эффектом, уменьшает микроальбуминурию – предиктор основных сердечно-сосудистых осложнений. Нормодипину присущи благоприятные плейотропные эффекты. Антиатеросклеротический эффект заключается в небольшом снижении уровня общего холестерина, улучшении соотношения ЛПН и ЛВП, уменьшении проникновения холестерина через стенку сосуда, и, в конечном итоге, замедлении формирования атеромы. Важным является антиагрегантный эффект – снижение как коллаген-, так и АДФ-индуцируемой агрегации тромбоцитов на 20-50%. Кроме того, Нормодипин характеризуется благоприятным метаболическим профилем.
Диротон и Нормодипин с успехом могут применяться в комплексной терапии такого сложного для лечения состояния, как рефрактерная гипертония у пациентов с СД.
В условиях медицинского центра SHAHAR в 2004 году пролечено 120 больных, из них 114 – с сахарным диабетом II типа, 6 с диабетом I типа, которые страдали артериальной гипертензией различной степени тяжести.
Для лечения АГ применялись следующие препараты: Диротон (10-20 мг) – 80 человек, Диротон + Верошпирон – 12 человек, Диротон + Нормодипин – 18 человек.
Комбинация Диротона (10-20 мг) с Нормодипином (5-10 мг) использовалась у пациентов с рефрактерной гипертонией и СД. Данная комбинация позволила у всех пациентов добиться нормализации АД в течение 2-8 недель.
На фоне проводимой комбинированной терапии у всех пациентов значительно улучшилось общее самочувствие, произошла стабилизация АД до 130/85 мм рт ст, улучшились показатели углеводного обмена, что дало возможность предотвратить сосудистые осложнения сахарного диабета и улучшить качество жизни пациентов.
Эндокринолог Голубенко И.А.