Цели круглого стола:
Повысить уровень осведомленности общественных объединений пациентов с диабетом о своих правах и обязанностях, о мерах своевременной профилактики, диагностики ранних и поздних осложнений сахарного диабета и улучшения качества жизни людей с диабетом в условиях выраженного кадрового дефицита врачей-эндокринологов и отсутствия доступности к высоко-специализированной, бесплатной медицинской помощи.
Обсудить и проанализировать качество оказываемой медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, выявить основные проблемы, выработать предложения, рекомендации по улучшению ситуации и направить их в Парламент РК, Правительство РК для ознакомления и принятия решений.
В работе круглого стола приняли участие представители Министерства здравоохранения РК, отдела методологии и контроля Медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК) Департамента Министерства труда и социальной защиты населения г.Алматы, кафедры эндокринологии Алматинского Государственного Института Усовершенствования Врачей (АГИУВ), Ассоциации врачей-эндокринологов Казахстана, главные внештатные врачи-эндокринологи г. Алматы, представители региональных общественных организаций, объединяющих пациентов с сахарным диабетом из городов Астана, Аркалык, Балхаш, Костанай, Павлодар, Петропавловск, Семей, Уральск, представители областного эндокринологического диспансера г. Шымкент, детского учебно-оздоровительного центра г.Усть-Каменогорск, диабетического родительского комитета г. Алматы, пациенты с сахарным диабетом г. Алматы.
Заслушав доклады и обсудив предложения, участники Круглого стола отметили, что за последние годы в Республике Казахстан произошли значительные улучшения в системе обеспечения пациентов с сахарным диабетом лекарственными препаратами в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи.
Однако, как отметили участники Круглого стола, в условиях жесткого кадрового дефицита врачей-эндокринологов, а, следовательно, отсутствия доступа к высоко специализированной бесплатной медицинской помощи, остаётся ряд проблем, решение которых зависит от усилий как со стороны государственных, так и общественных структур по организации эффективного управления системой закупа, рационального обеспечения пациентов с сахарным диабетом лекарственными средствами, средствами самоконтроля и т.п. Отмечено, что в этих условиях многое зависит от самих пациентов, их знаний о сахарном диабете, своевременности профилактики осложнений путем постоянного контроля за своим состоянием и правильного образа жизни.
По данным Национального регистра, в Республике Казахстан в январе 2012 г. число больных сахарным диабетом составляло 207935 человек, т.е. 1,3 % по отношению ко всему населению, а на 1 октября 2012 года эта цифра превысила 219000 пациентов.
Недостаточно используются современные методы скрининга и контроля сахарного диабета и его осложнений, предиабета, нет бесплатного определения гликированного гемоглобина, микроальбуминурии, существует множество барьеров для инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа. Большая часть пациентов с диабетом хронически пребывает в состоянии декомпенсации.
Вызывают тревогу нарастающий отток квалифицированных специалистов из государственных медицинских учреждений в частные, недостаточное число детских эндокринологов, недостаточная образованность в вопросах эндокринологии врачей общей практики, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, хирургов и др.
Участники Круглого стола предложили следующие рекомендации для решения наиболее приоритетных задач:
I. Министерству здравоохранения РК:
1) Поднять на уровне Правительства РК вопрос о кадровом дефиците врачей-эндокринологов и необходимости перепрофилирования врачей общей практики по сахарному диабету после прохождения соответствующей специализации.
2) Обеспечить подготовку и обучение среднего медицинского персонала для эндокринологических кабинетов.
3) Разработать республиканскую программу «Диабет и беременность», школу диабета для беременных женщин с диабетом.
4) Открыть школы диабета во всех регионах РК.
5) Внедрить определение уровня гликированного гемоглобина для своевременного начала инсулинотерапии и контроля за компенсацией заболевания.
6) Рекомендовать областным Управлениям здравоохранения РК закупать из местных бюджетов для пациентов с сахарным диабетом 2 типа тест-полосы к уже имеющимся глюкометрам.
7) Внести изменения в Приказ и, в связи с дефицитом кадров, разрешить врачам-эндокринологам выписывать рецепты пациентам с сахарным диабетом на получение инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов с запасом на 3месяца.
8) Для пациентов с сахарным диабетом в малых городах обеспечить выезд специализированных бригад для проведения медицинских обследований с целью выявления и лечения осложнений сахарного диабета.
9) В связи с сокращением коечного фонда эндокринологических отделений в регионах улучшить работу дневных стационаров.
10) В связи с закрытием эндокринологического отделения в Республиканском Реабилитационном Центре в г. Астане возобновить реабилитацию детей с сахарным диабетом в государственных детских санаториях в РК (санаторий «Алатау» в г. Алматы и других городах).
11) Сохранить Алматинский городской детский диабетический центр как единый профессиональный информационно-образовательный детский и подростковый эндокринологический центр, расширить медицинский штат центра высокопрофессиональными специалистами: подростковым врачом-эндокринологом, мед. сестрами, психологом, диетологом, специалистом постоянно действующей Школы Диабета.
12) Закупать препараты глюкагона для пациентов, получающих инсулинотерапию.
13) Решить проблемы с получением квоты на лечение детей с сахарным диабетом в центре «Ана мен бала» в г. Астане.
Инсулины и средства доставки:
14) Внести изменения в стандарты расчёта потребности в инсулине, основываясь на индивидуальном подходе к пациенту.
15) Не допускать ситуаций, когда родители самостоятельно вынуждены докупать жизненно необходимые препараты инсулина для детей!
16) Перевод детей и подростков на другие препараты инсулина производить только по медицинским показаниям, так как возможны случаи аллергических реакций у детей при переходе с одного препарата на другой.
17) Обеспечить закуп достаточного количества детских шприц-ручек с шагом 0,5ед. и игл к ним.
Средства самоконтроля и расходные материалы:
18) При закупе тест-полос для измерения глюкозы в крови ориентироваться на приборы, соответствующие стандартам ISO (Международная организация по стандартизации — «International Organization for Standardization») и имеющие доказанные многолетние клинические исследования. Недопустимо иметь ошибки при определении уровня глюкозы крови, так как нельзя выставить дозу инсулина без знания точного результата сахара.
19) Увеличить количество закупаемых тест-полос для измерения глюкозы в крови с 10 упаковок в год (2013 г.) до 36-ти в год для одного взрослого пациента на инсулинотерапии, из расчёта проведения анализов 5 раз в день.
20) Увеличить количество закупаемых тест-полос для измерения глюкозы в крови для детей на инсулиновой помпе до 58 упаковок в год из расчёта проведения анализов 8 раз в день. В данное время дети обеспечены весьма качественной и дорогой помпой, это значительно облегчает жизнь ребенка, но при этом недостаточно обеспечены тест-полосками.
21) Обеспечить достаточное количество ланцетов для прокалывания пальца.
22) Предусмотреть бесперебойное обеспечение расходными материалами к инсулиновым помпам по индивидуальной потребности каждого ребенка с сахарным диабетом в возрасте от 5 до 15 лет.
Системы непрерывной подкожной инфузии инсулина (инсулиновые помпы):
23) Рассмотреть возможность обеспечения детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте до 5 лет и после 15 лет, не вошедших в текущий проект МЗ РК, инсулиновыми помпами за счет республиканского бюджета.
24) Рассмотреть возможность закупа инсулиновых помп для взрослых инсулинозависимых пациентов, болеющих с детства.
25) Рассмотреть возможность закупа инсулиновых помп для беременных женщин с диабетом.
II. Медико-социальным экспертным комиссиям (МСЭК) Министерства труда и социальной защиты населения:
26) Необходимо принять актуальные поправки по МСЭК, которые давали бы право детям и подросткам с сахарным диабетом не терять право на получение пособий по инвалидности ввиду достижения положительных результатов в компенсации заболевания и снятия тем самым имеющихся осложнений, именно по которым и присваивается инвалидность и назначается пособие.
27) Детям, заболевшим сахарным диабетом, при оформлении инвалидности определять срок переосвидетельствования до достижения 16-ти летнего возраста.
III. Министерству образования и науки РК:
28) Обеспечить подготовку медицинского персонала всех школ в РК по вопросам сахарного диабета у детей.
29) Информировать руководителей, преподавателей и персонал учебных заведений о сахарном диабете у детей и подростков.
30) Разместить в учебных заведениях наглядную информацию о сахарном диабете.
31) Меню школьных столовых составлять с учётом потребностей детей с сахарным диабетом.
32) Исключить продажу в школах «вредных» продуктов (сладкие газированные напитки, чипсы, шоколадные батончики).
Рассылая данные рекомендации, Диабетическая Ассоциация РК призывает Министерство здравоохранения РК, Министерство труда и социальной защиты населения РК, Министерство образования и науки РК, ТОО «СК-Фармация», региональные Управления здравоохранения и другие заинтересованные стороны рассмотреть рекомендации участников круглого стола и предоставить информацию о проведённой работе по их внедрению.
30 ноября 2012 года, в рамках республиканского круглого стола «Обзор ситуации, связанной с сахарным диабетом в регионах РК» ведущие специалисты в области эндокринологии в РК и медицинские представители фармацевтических компаний выступили с презентациями о современных методах лечения, профилактики сахарного диабета, средствах доставки инсулина и самоконтроля.