Инсулинотерапия — потеря времени и
средств, если не проводить самоконтроль.
Э. Джослин
Для того, чтобы хорошо себя чувствовать, избежать осложнений, быть полноценным членом общества, при сахарном диабете любого типа необходимо регулярно контролировать свое состояние и целый ряд показателей, его характеризующих. Оценка группы показателей, которые необходимо контролировать человеку с диабетом, объединяется понятием «самоконтроль». Смысл самоконтроля заключается не в формальной фиксации определенных показателей, как думают и делают некоторые, а в умении грамотно оценить и провести правильную коррекцию лечения (питания, дозы инсулина или таблеток, физической активности) не хуже врача.
Конечно, с такой задачей под силу справиться только обученному человеку, т. е. тому, кто усвоил определенные теоретические и практические навыки, пройдя обучение в «Школе диабета». Если вы посещали занятия, но по-прежнему не умеете управлять своим диабетом, значит, вам следует повторить обучение и применять полученные знания в повседневной жизни. Ушли в прошлое времена, когда считалось, что лечение диабета (включая коррекцию дозы инсулина) — дело сугубо врачебное, пациент не должен вмешиваться в лечебный процесс. Зарубежный и отечественный опыт показывает:когда человек осознанно относится к своему заболеванию, управляет диабетом, будучи вместе с врачом равноправным участником лечебного процесса, то он имеет гораздо лучшие результаты, чем тот, кто слепо выполняет (или вообще не выполняет) предписания врача. Кроме того, с врачом вы встречаетесь 1 раз в месяц или реже, а остальное время либо вы управляете диабетом (при самоконтроле), либо диабет управляет вами (при отсутствии самоконтроля и знаний). Естественно, человек, не владеющий ситуацией, вряд ли будет чувствовать себя уверенно.
Что необходимо контролировать человеку с диабетом? Во-первых, гликемию (уровень глюкозы в крови). Зачем? Потому что анализ крови, сданный 1 раз в месяц утром в поликлинике, говорит лишь о концентрации глюкозы в данный момент. Уже через час этот показатель может стать совершенно другим, не говоря о том, что он многократно будет меняться в течение суток все 30 дней месяца до следующего визита к врачу. И если не проводить регулярное измерение гликемии с последующей самостоятельной коррекцией лечения, то добиться компенсации и предотвратить опасные для жизни диабетические осложнения практически невозможно. Проводя контроль гликемии, мы берем на себя одну из важных функций поджелудочной железы, которая «выпадает» при диабете — регуляцию уровня глюкозы в крови. Оказывается, поджелудочная железа, а точнее бета-клетки, в течение суток постоянно «отслеживают» уровень глюкозы в крови и выделяют в кровь нужное количество инсулина. Как только бета-клетки фиксируют повышение уровня глюкозы (после еды, стресса), сразу же идет выброс дополнительной порции инсулина, «загоняющей» глюкозу в клетки и снижающей ее уровень непосредственно в крови. Причем бета-клетки вы брасывают в кровь инсулина ровно столько, сколько нужно для поддержания оптимального уровня глюкозы в крови, и таким образом очень точно дозируют инсулин в зависимости от конкретной ситуации. Работу поджелудочной железы по контролю гликемии и выбросу инсулина в адекватных дозах иногда сравнивают с автопилотом. Действительно, когда самолетом управляет автопилот, летчику можно расслабиться, потому что умная машина сама учтет все нюансы и примет правильное решение, в результате чего полет пройдет нормально. В случае сахарного диабета, когда автопилот — поджелудочная железа — дает сбой и инсулин выделяется в недостаточном количестве или не так быстро, как необходимо для продолжения нормального полета (поддержания нормального обмена веществ), мы должны перейти на ручное управление: проверять уровень глюкозы в крови и в зависимости от показателей изменять дозу инсулина или табле ток. Причем делать это нужно ежедневно, не менее двух раз в день, ведь в противном случае лечение будет проходить вслепую, без учета потребностей организма и, конечно, без уверен ности в отсутствии и прогрессировании осложнений. Безусловно, чтобы грамотно управлять самолетом, нужно пройти хорошее обучение и приобрести определенные навыки. Существует вы ражение: «Болеть диабетом — все равно, что вести автомобиль по оживленной трассе: надо знать правила движения и уметь хорошо управлять автомобилем». Для этого и существуют «Школы диабета».
Самоконтроль гликемии
Его можно проводить двумя способами:
1) визуальным (глазами), когда вы оцениваете показания по специальным тест-полоскам, сравнивая их окрашивание с цветовой шкалой;
Его можно проводить двумя способами:
1) визуальным (глазами), когда вы оцениваете показания по специальным тест-полоскам, сравнивая их окрашивание с цветовой шкалой;
2) глюкометром, когда то же самое за вас делает портативный прибор, правда, с более высоким уровнем точности.
Перед проведением самоконтроля надо вымыть и насухо вытереть руки. Обрабатывать кожу пальца спиртом перед проколом не рекомендуется, потому что кратковременного протирания все равно недостаточно для полной дезинфекции, а вот кожа от частого контакта со спиртом сушится и повреждается, так как спирт разрушает защитный жировой слой.
Перед проведением самоконтроля надо вымыть и насухо вытереть руки. Обрабатывать кожу пальца спиртом перед проколом не рекомендуется, потому что кратковременного протирания все равно недостаточно для полной дезинфекции, а вот кожа от частого контакта со спиртом сушится и повреждается, так как спирт разрушает защитный жировой слой.
Кроме того, спирт может разрушать реактивы на полосках и таким образом искажать результат. После того, как вы вы мыли руки и насухо (!) их вытерли, необходимо приготовить средства самоконтроля (визуальную тест-полоску или тест-по лоску для глюкометра) и включить сам глюкометр. Теперь надо проколоть палец.
Прокол пальца
Лучше пользоваться специальными ланцетами (иголками), которые в отличие от традиционных имеют круглое сечение и поэтому меньше травмируют кожу, ранка быстрее заживает, кроме того, ланцеты делают прокол пальца менее болез ненным (что тоже немаловажно). Существуют и специальные устройства для автоматического прокалывания кожи (авто ланцеты). К ним относятся, например, Medisense, Accu-Chek Softclix, Penlet, Softclix II, BD-Lancet и др. В них вставляютсяспециальные ланцеты и прокол пальца становится практиче ски безболезненным. Обычно автоланцеты входят в комплект к глюкометру, однако их, как и обычные ланцеты, можно приобрести отдельно.
Прокалывать можно все пальцы на обеих руках, кроме большого и указательного. Прокол лучше делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не посредине в по душечку (как это принято).
При этом уколы менее болезненны, ранки заживают быстрее и процедура самоконтроля менее травматична. Если у вас нет возможности приобрести автоланцет, можно прокалывать палец инсулиновой иглой от шприца или шприц-ручки, хотя это, без условно, не так удобно.
Если после прокола кровь идет плохо, интенсивно и многократно сжимать подушечку пальца ни в коем случае нельзя — получите неадекватный результат. В такой ситуации надо двумя пальцами другой руки «подогнать» кровь от основания пальца к подушечке. Чтобы избежать подобных проблем в следующий раз, проанализируйте следующие нюансы:
1) теплые ли у вас руки при проведении самоконтроля. Если нет — вымойте руки теплой водой;
2) плотно ли вы прижимаете отверстие автоланцета к пальцу;
3) достаточна ли глубина прокола (автоланцеты дают возможность регулировать глубину прокола кожи в пяти и более градациях, поскольку ими пользуются и дети, и люди с разной толщиной кожи).
Первую каплю крови после прокола пальца надо удалить, так как в ней содержится межтканевая жидкость, которая может сделать результаты исследования недостоверными.
Частота определения уровня глюкозы в крови
При сахарном диабете 1-го типа измерять уровень глюкозы в крови необходимо ежедневно перед каждой инъекци ей инсулина или перед приемом пищи (при многократных введениях инсулина эти события совпадают) и на ночь, то есть не менее 4 раз в день.
Кроме того, врач может рекомендовать определять гликемию ночью. Только при таком контроле можно говорить об управлении диабетом. Минимальная частота контроля гликемии — 2 раза в день: утром — перед инъекцией инсулина, для того чтобы знать, с чего вы начинаете день, и вечером, чтобы знать, с чем вы ложитесь спать и принять меры, если это необходимо, для профилактики ночной гипогликемии. Более частый контроль понадобится при нестабильности гликемии, в нестандартных ситуациях: при сопутствующих заболеваниях, немотивированном ухудшении самочувствия, изменениях привычного ритма жизни, например туристический поход, занятия спортом, дополнительные физические нагрузки, беременность, стресс.
При сахарном диабете 2-го типа измерять уровень глюкозы в крови необходимо так часто, как и при диабете 1-го типа, если человек проходит лечение инсулином, и несколько реже, если пациент принимает сахароснижающие таблетки, но не реже двух раз в день: натощак и через 2 часа после еды.
Визуальная оценка проводится с использованием визуальных тест-полосок. К ним относятся, например, Глюкохром Д (Россия– Германия), Betacheсk (Австралия), Glucostix (Герма ния), Diascan, Hemo-Glucotest 20-800 и др. К каждому типу тест-полосок прилагается инструкция, где описан порядок проведения анализа; с ней необходимо ознакомиться.Обращаем ваше внимание на следующие моменты.
1) После прокола пальца необходимо сформировать достаточно большую каплю крови (если вы собираетесь окрасить все поле целиком). Для глюкометра, как правило, нужна не большая капля.
2) Наносите кровь на тест-поле не касаясь кожей тест-по лоски!
3) При использовании тест-полосок с двойным тест-полем (например тест-полосок Глюкохром Д) необходимо, чтобы капля крови захватывала обе половинки тест-поля.
4) Ни в коем случае нельзя размазывать или наносить повторно каплю крови, если у вас окрасилось не все тестполе целиком, иначе результат будет неверным!
5) При визуальной оценке, в отличие от большинства глюкометров, не обязательно, что бы окрашивалось все тест-поле, так как окраску можно оценить в любом случае, и результат не пострадает.
Именно поэтому с целью экономии можно разрезать визуальные тест-полоски вдоль на 2 части и таким образом получать в 2 раза большее количество по лосок: это расширяет возможности самоконтроля путем его удешевления. Однако считается, что разрезание тест-полоски снижает точность анализа, так как чем меньше поле окраски, тем труднее ее правильно оценить. Разрезать тест-полоски к глюкометрам нельзя!
6) Необходимо точно (через указанное в инструкции вре мя) и аккуратно (чтобы не оставалось крови и ваты) стереть кровь с тест-поля.
Соблюдение этих правил влияет на результат. Через определенное в инструкции время сравнивают интенсивность изменения окраски тест поля с контрольной шкалой, нанесенной на тубус с тест-полосками. И хотя визуальный метод самоконтроля гликемии менее точен и надежен, чем приборный, однако этот метод лучше, чем полное отсутствие самоконтроля, поскольку позволяет оценить необходимую дозу инсулина или сахароснижающих таблеток, а также провести коррекцию питания. В то же время, визуальный метод контроля гли кемии является более дешевым.
Глюкометры
Так называют портативные приборы для измерения гликемии. Их преимущества сводятся к следующему: быстрота получения результата (от 5 секунд до 2 минут), нет необходимости стерать нанесенную каплю крови, результат не зависит от освещенности и остроты зрения, в современных моделях исследуется очень маленькая капля крови. Существуют приборы двух типов.
Первые, так же как человеческий глаз, определяют изменение окраски тест-поля, возникающее в результате реакции глюкозы в крови со специальными веществами, нанесенными на тест-полоску. Это так называемые фотометрические глюкометры. К ним относятся One Touch, Glucotrend, Accu-Check Active, Accu- Check Go, Smart Scan и др. Их легко отличить по светочувствительному «глазику», который обыч но светится и над которым во время контроля оказывается тест-поле. Недостаток этих приборов в том, что они требу ют определенного ухода, в частности периодической очистки «глазика», так как кровь на тест-полоске контактирует непосредственно со светочувствительным элементом, и это может отражаться на точности результата.
Рассмотрим подробнее широко представленный на рынке глюкометр Accu-Check Active фирмы «Рош-диагностика». Он является одной из последних и наиболее совершенных моделей фотометрических глюкометров. Наряду с компакт ностью и удобной упаковкой, позволяющей носить его в кармане, данный прибор отличается практически мгновенным определением уровня глюкозы в крови (результат известен через 5 секунд). Кроме этого, очень маленькую каплю крови (всего 2 мкл) можно наносить на любую часть тест-поля (даже сбоку), не беспокоясь о результате.
Прибор включается автоматически, как только вы вставили тестполоску. На экране появляется трехзначное число — код, который должен соответствовать коду, указанному на упаковке с тест-полосками. Если коды не совпадают, то прежде чем проводить измерение, надо перекодировать прибор, вставив прилагающийся к упаковке с тест полосками чип в специаль ное гнездо. После того как на экране по явится капля крови, вам необходимо в течение двух минут капнуть вашу каплю крови на тест-поле. При нанесении крови тест-полоска не обязательно должна быть вставлена в прибор. Если вам так удобнее, вы можете вынуть ее на 20 секунд. На лицевой части прибора есть 2 клавиши — М и S, которые необходимы для просмотра результатов памяти (клавиша М) и программирования прибора (клавиша S). Прибор сохраняет в памяти 200 результатов и может автоматически рассчитывать среднее значение гликемии за последние 7—14 дней. Кроме того, для тех, кто имеет персональные компьютеры, есть возможность обмена данными через инфракрасный порт.
В приборах второго типа, более современных сенсорных устройствах, используется электрохимический метод: прибор измеряет ток, появляющийся в результате химической реакции глюкозы в крови со специальными реактивами, нанесенными на тест-полоску. Тест- полоска представляет собой электрод с нанесенными на него реактивами. К таким приборам относятся One Touch Ultra, One Touch Horizon, Ascensia Elite, Ascensia Entrust, Elite, Esprite, Smart Scan и др.
Отличительной особенностью этих глюкометров является вынос тест-поля за пределы прибора, использование меньшего количества крови, включение непосредственно тест-по лоской, а не кнопкой, автоматическое отключение.
Многие тест-полоски к этим приборам похожи на маленький капиллярчик, который сам берет необходимое (надо заметить мизерное) количество крови, стоит вам поднести палец к тест-полоске.
Интересны некоторые особенности отдельных представителей этой группы. Например, в глюкометрах Esprite диск с тест- полосками вставляется в прибор заранее, и когда необходимо провести анализ, вы просто нажимаете на кнопку, и кончик сенсора (тест-полоски) показывается из прибора.
Глюкометр Smart Scan — миниатюрный прибор, калиброванный по плазме (результат, как в лаборатории). Достоинства этих приборов объясняют их более высокую стоимость.
С точки зрения оценки перспективы необходимо отметить, что ведутся исследования по определению гликемии без прокола пальца. В 2001 г. в США был разрешен к продаже один из таких приборов — Glucowatch (часы- глюкометр). Он не заменяет, а скорее дополняет самоконтроль, проводимый обычным глюкометром, поскольку менее точен и отстает от истинного значения уровня глюкозы в крови на 10 минут (а при гипогликемии это существенно). Его эксплуатация довольно обременительна; кроме того, он капризен и дорог (суточный мониторинг обходится в сумму около 12 долларов) и не всякому подойдет из-за особенностей кожи.
С точки зрения оценки перспективы необходимо отметить, что ведутся исследования по определению гликемии без прокола пальца. В 2001 г. в США был разрешен к продаже один из таких приборов — Glucowatch (часы- глюкометр). Он не заменяет, а скорее дополняет самоконтроль, проводимый обычным глюкометром, поскольку менее точен и отстает от истинного значения уровня глюкозы в крови на 10 минут (а при гипогликемии это существенно). Его эксплуатация довольно обременительна; кроме того, он капризен и дорог (суточный мониторинг обходится в сумму около 12 долларов) и не всякому подойдет из-за особенностей кожи.
Таким образом, гораздо важнее не то, чем вы определяете уровень гликемии, а то, насколько часто вы это делаете и как изменяете свое лечение в зависимости от полученных результатов!
Самоконтроль глюкозурии
Определение уровня глюкозы в моче — относительно дешевый и доступный метод, но используется он как ориентировочный, так как не отражает точного уровня гликемии или его низких значений. Оказывается, в норме почки не пропускают глюкозу в мочу, но когда в крови ее становится много, «почечная плотина» не выдерживает, и в моче появляется глюкоза. Вот эта плотина и есть почечный порог. Почечный порог — это минимальный уровень глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает попадать в мочу. Если мы измерим содержание глюкозы в обычной порции мочи, то узнать, какой в данный момент уровень гликемии, по этому показателю мы не сможем, так как в моче будет содержаться вся глюкоза, которая успела профильтроваться почками с момента последнего похода в туалет. За это время уровень глюкозы в крови уже по менялся несколько раз. В этом смысле наихудшим вариан том является определение уровня глюкозы по суточному анализу мочи, который практически неинформативен. Если же вы хотите приблизительно установить свой уровень глюкозы в крови по его уровню в моче в данный момент време ни, придется собрать «свежую» или «получасовую» порцию мочи. Как это правильно сделать? Вы опорожняете мочевой пузырь в унитаз и через полчаса мочитесь уже в баночку для анализа. Это и есть «получасовая» порция мочи. Измерив содержание глюкозы, вы узнаете, превышает ли данный по казатель ваш почечный порог (в моче есть глюкоза) или нет (в моче глюкозы нет).
Определение уровня глюкозы в моче — относительно дешевый и доступный метод, но используется он как ориентировочный, так как не отражает точного уровня гликемии или его низких значений. Оказывается, в норме почки не пропускают глюкозу в мочу, но когда в крови ее становится много, «почечная плотина» не выдерживает, и в моче появляется глюкоза. Вот эта плотина и есть почечный порог. Почечный порог — это минимальный уровень глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает попадать в мочу. Если мы измерим содержание глюкозы в обычной порции мочи, то узнать, какой в данный момент уровень гликемии, по этому показателю мы не сможем, так как в моче будет содержаться вся глюкоза, которая успела профильтроваться почками с момента последнего похода в туалет. За это время уровень глюкозы в крови уже по менялся несколько раз. В этом смысле наихудшим вариан том является определение уровня глюкозы по суточному анализу мочи, который практически неинформативен. Если же вы хотите приблизительно установить свой уровень глюкозы в крови по его уровню в моче в данный момент време ни, придется собрать «свежую» или «получасовую» порцию мочи. Как это правильно сделать? Вы опорожняете мочевой пузырь в унитаз и через полчаса мочитесь уже в баночку для анализа. Это и есть «получасовая» порция мочи. Измерив содержание глюкозы, вы узнаете, превышает ли данный по казатель ваш почечный порог (в моче есть глюкоза) или нет (в моче глюкозы нет).
Как определить почечный порог? Для удобства можно воспользоваться простой таблицей, которую нужно заполнять несколько раз. В ней будет всего 2 показателя: уровень глюкозы в крови в данный момент (удобнее совместить с утренним самоконтролем) и уровень глюкозы в моче (в собранной сейчас же «получасовой» порции мочи). Вы опорожняете мочевой пузырь (эта моча не нужна). Из меряете уровень глюкозы в крови и заносите результат в 1-й столбик. Через 30 минут собираете новую порцию мочи и с помощью специальных тест- полосок определяете для мочи уровень глюкозы, заносите этот результа во 2-й столбик, параллельно гликемии в данный момент, и так не менее 3 раз. Затем проводите анализ. Например, при уровне глюкозы в крови 10 ммоль/л уровень глюкозы в моче составляет 1%. Значит, почечный порог уже превышен, так как в моче много глюкозы. При уровне глюкозы в крови равном 9,2 ммоль/л глюкозы в моче нет совсем, значит, гликемия ниже почечного порога. При уровне глюкозы в крови равном 9,7 ммоль/л в моче появились следы глюкозы (0,5%). Следовательно, уровень почечного порога в нашем примере находится в диапазоне от 9,5 до 9,7 ммоль/л. Чтобы этот пример был более наглядным, посмотрите таблицу.
В норме уровень почечного порога в среднем колеблется в диапазоне 9—10 ммоль/л, хотя у некоторых людей он мо жет быть выше или ниже и меняться в определенных усло виях (при заболеваниях почек, беременности, с возрастом). В любом случае, каждый человек — индивидуальность, по этому надо определять почечный порог каждого человека отдельно. Если вам сложно самостоятельно определить свой почечный порог, попросите помощи у своего врача.
Конечно, проще это сделать в «Школе диабета». Тест-полоски для самоконтроля уровня глюкозы в моче (например Диабур-тест 5000, Глюкоурихром, Глюкостикс и др.) стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты в отношении компенсации диабета, то станет ясно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.
Необходимо стремиться к гликемии ниже 8 ммоль/л, а в моче глюкоза появляется лишь при ее уровне выше 10 ммоль/л, следовательно, человек не может быть спокоен, даже если глюкоза в моче не обнаруживается постоянно, ведь уровень глюкозы может на ходиться и в нежелательных пределах 8—10 ммоль/л. Другим недостатком этого метода является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат содержания глюкозы в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровню глюкозы в крови. Поэтому в настоящее время самоконтроль уровня глюкозы в моче используется лишь у пожилых больных сахарным диабетом 2-го типа, находящихся на лечении диетой или таблетированными сахароснижающими препаратами. Пациенты, получающие инсулинотерапию, должны проводить достаточно частый контроль уровня глюкозы именно в крови, а не в моче. Однако если вы не хотите или не имеете возмож ности измерять уровень глюкозы в крови, определяйте хотя бы уровень глюкозы в моче. Это все же лучше, чем ничего.
Самоконтроль уровня ацетона в моче
Когда необходимо контролировать уровень ацетона (кетоновые тела) в моче?
1) При высоком уровне глюкозы в крови (несколько значе ний подряд выше 14 ммоль/л) или в моче (более 3%).
Когда необходимо контролировать уровень ацетона (кетоновые тела) в моче?
1) При высоком уровне глюкозы в крови (несколько значе ний подряд выше 14 ммоль/л) или в моче (более 3%).
2) Во время любой болезни, особенно с повышением тем пературы.
3) При тошноте, рвоте, болях в животе.
4) При немотивированном ухудшении самочувствия, потере веса, аппетита.
5) При беременности.
Самоконтроль уровня ацетона позволяет вовремя выявить декомпенсацию диабета и предотвратить развитие такого грозного осложнения, как кетоацидотическая кома.
Для определения кетоновых тел в моче существует множество тест-полосок: Ketur-test, Кетоурихром, Кетостикс и др.
3) При тошноте, рвоте, болях в животе.
4) При немотивированном ухудшении самочувствия, потере веса, аппетита.
5) При беременности.
Самоконтроль уровня ацетона позволяет вовремя выявить декомпенсацию диабета и предотвратить развитие такого грозного осложнения, как кетоацидотическая кома.
Для определения кетоновых тел в моче существует множество тест-полосок: Ketur-test, Кетоурихром, Кетостикс и др.
Самоконтроль артериального давления
Контроль артериального давления (АД) необходим людям,у которых уже есть проблемы с давлением. В таких случаях контроль должен быть регулярным (ежедневно, 2 раза в день). Кроме того, необходим периодический контроль (не реже 1 раза в месяц) при стаже диабета более 5 лет. Контроль АД осуществляется с помощью специальных приборов — тонометров. Есть различные их варианты: от традиционных, которыми обычно измеряют давление в медицинских учреждениях (они считаются более точными), до полуавтоматических (в которых вы самостоятельно нагнетаете воздух в манжету, а прибор определяет давление и выводит значение на экран) и автоматических (вы только надеваете манжету, а прибор все делает сам). Выбирайте, что вам больше нравится и подходит по цене (очевидно, что полуавтоматические и автоматические приборы дороже).
Контроль артериального давления (АД) необходим людям,у которых уже есть проблемы с давлением. В таких случаях контроль должен быть регулярным (ежедневно, 2 раза в день). Кроме того, необходим периодический контроль (не реже 1 раза в месяц) при стаже диабета более 5 лет. Контроль АД осуществляется с помощью специальных приборов — тонометров. Есть различные их варианты: от традиционных, которыми обычно измеряют давление в медицинских учреждениях (они считаются более точными), до полуавтоматических (в которых вы самостоятельно нагнетаете воздух в манжету, а прибор определяет давление и выводит значение на экран) и автоматических (вы только надеваете манжету, а прибор все делает сам). Выбирайте, что вам больше нравится и подходит по цене (очевидно, что полуавтоматические и автоматические приборы дороже).
Обязательным элементом любого тонометра является манжета, которую надевают на плечо, чуть выше локтевого сгиба. В автоматических тонометрах манжета вместе с прибором может одеваться на запястье*. В обычных тонометрах манжета соединяется с резиновой грушей для накачки воздуха и измерительным устройством — стрелочным манометром. С помощью фонендоскопа, головку которого вы прикладываете к локтевой впадине, вы замечаете на манометре момент, когда после стравливания воздуха из манжеты становятся слышны первые тоны (это будет верхнее, или систолическое, давление), а также тот момент, когда тоны пропадают совсем (это нижнее, или диастолическое, давление). Обычно верхнее и нижнее давление записывают через косую черту, например, 120/80 миллиметров ртут-
ного столба (мм рт. ст.).
ного столба (мм рт. ст.).
При измерении АД необходимо соблюдать следующие правила.
1) Следует измерять АД в спокойном состоянии (сесть, расслабиться и 5—10 минут спокойно посидеть, так как любая физическая нагрузка повышает АД).
2) Рука при измерении АД должна находиться на уровне сердца.
3) Необходимо правильно наложить манжету, чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба.
4) Давление следует измерять несколько раз.
1) Следует измерять АД в спокойном состоянии (сесть, расслабиться и 5—10 минут спокойно посидеть, так как любая физическая нагрузка повышает АД).
2) Рука при измерении АД должна находиться на уровне сердца.
3) Необходимо правильно наложить манжету, чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба.
4) Давление следует измерять несколько раз.
Научиться измерять артериальное давление, как и определять частоту пульса (этот показатель необходим для контроля переносимости физических нагрузок), можно в «Школе диабета».
При диабете АД должно быть не более 130/80 мм рт. ст. без поправок на возраст.
Отсутствие нормальных показателей АД ведет к быстрому развитию и прогрессированию тяжелых диабетических осложнений, увеличению риска инфаркта миокарда и инсульта в 2—3 раза.
Отсутствие нормальных показателей АД ведет к быстрому развитию и прогрессированию тяжелых диабетических осложнений, увеличению риска инфаркта миокарда и инсульта в 2—3 раза.
Контроль массы тела
Важным показателем самоконтроля при диабете любого типа является масса тела. Контроль массы тела при диабете 2-го типа позволяет судить о правильности питания и режима физических нагрузок, а также об успехах в борьбе с лишним весом. При диабете 1-го типа увеличение массы может свидетельствовать о передозировке инсулина, а снижение — о плохой компенсации диабета. Измерять массу необходимо не реже 1 раза в месяц. Какую массу тела следует считать нормальной и нужна ли поправка на возраст? Применявшаяся ранее формула для определения нормальной массы тела, когда из роста вычиталось 100, дает весьма приблизительный, далекий от истины результат. В настоящее время во всем мире используется та кой показатель, как ИМТ (индекс массы тела). Он вычисляется как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в м2). В норме ИМТ составляет менее 25.
Важным показателем самоконтроля при диабете любого типа является масса тела. Контроль массы тела при диабете 2-го типа позволяет судить о правильности питания и режима физических нагрузок, а также об успехах в борьбе с лишним весом. При диабете 1-го типа увеличение массы может свидетельствовать о передозировке инсулина, а снижение — о плохой компенсации диабета. Измерять массу необходимо не реже 1 раза в месяц. Какую массу тела следует считать нормальной и нужна ли поправка на возраст? Применявшаяся ранее формула для определения нормальной массы тела, когда из роста вычиталось 100, дает весьма приблизительный, далекий от истины результат. В настоящее время во всем мире используется та кой показатель, как ИМТ (индекс массы тела). Он вычисляется как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в м2). В норме ИМТ составляет менее 25.
Косвенным признаком нормальной массы тела является и значение обхвата талии (смотри иллюстрации). Утверждение о том, что с возрастом человек становиться «тяжелее» и это нормально — ошибочно. Причина этого явления — в снижении физической активности на фоне привычного, зачастую неправильного, питания.
Самоконтроль питания
Учитывая, что правильное питание является неотъемле мой частью лечения диабета, вы должны уметь считать ХЕ (хлебные единицы) и делать это ежедневно. Человеку, находящемуся на инсулинотерапии, необходимо знать свою су точную потребность в ХЕ, а также уметь рассчитать суточную калорийность рациона (это особенно актуально, если у вас есть избыточный вес) и контролировать калорийность употребляемых продуктов. Подробнее об этом мы поговорим в брошюре, посвященной питанию.
Самоконтроль самочувствия
Кроме лабораторных показателей, необходимо контролировать общее самочувствие. Появление в течение нескольких дней таких симптомов (признаков), как общая слабость, повы шенная утомляемость, снижение трудоспособности и аппетита, может быть признаком декомпенсации диабета и развития кетоацидоза (при обоих типах диабета). При появлении этих симптомов необходимо срочно определить уровень ацетона в моче и глюкозы в крови, чтобы не допустить развития кетоацидотической комы.
Внезапное появление слабости, потли вости, учащенного сердцебиения, головокружения или головной боли, сонливости или, наоборот, чувства тревоги может быть признаком гипогликемии (слишком низкого содержанияглюкозы в крови), которая требует незамедлительного пре кращения любой физической нагрузки (если она есть) и при нятия 1—2 «быстрых» ХЕ (об этом подробнее в соответствующей брошюре).
Кроме этого, вы должны контролировать свой аппетит. Постоянно повышенный аппетит у человека, находящегося на инсулинотерапии, может быть признаком передозировки инсулина, плохой компенсации диабета, выраженного перепада глюкозы в крови. Отсутствие аппетита — тоже неблагополучный при знак.
Появление какого-либо из следующих симптомов — тошнота или рвота, боли в животе или понос — может быть при знаком кетоацидоза, а не просто отравления. В такой ситуации необходим срочный контроль гликемии и ацетона в моче, а также неотложные меры (подробнее — в соответ ствующем разделе).
Самоконтроль подразумевает еще и регулярный осмотр стоп и мест инъекций (при инсулинотерапии). Но это — от дельная тема. Одним словом, будьте внимательны к себе: заметив в самочувствии какие-то изменения, дополнительно, во внеочередном порядке, проконтролируйте уровень глюкозы в крови и ацетона в моче, а если есть проблемы с давлением или болит голова, то еще и артериального давления. Это поможет избежать многих неприятностей.
Самоконтроль самочувствия не заменяет самоконтроля гликемии, а дополняет его!
Некоторые пациенты контролируют только самочувствие, объясняя свое поведение тем, что четко могут определить, когда повышается содержание глюкозы. Однако здесь есть несколько «но»…
Некоторые пациенты контролируют только самочувствие, объясняя свое поведение тем, что четко могут определить, когда повышается содержание глюкозы. Однако здесь есть несколько «но»…
Во-первых, по ощущению не определишь, какую дозу инсулина надо ввести в данный момент (обычную, большую или меньшую), во- вторых, с течением времени пропадает чувство сухости во рту, жажды, даже если уровень глюкозы в крови повышен, так как организм адаптируется и человек чувствует себя хорошо, даже имея повышенное содержание глюкозы в крови. Многие пациенты убедились в этом на собственном опыте. Признаки гипогликемии тоже могут быть нетипичными или вовсе не проявляться вплоть до потери сознания, так что контроль самочувствия должен всегда сочетаться с контролем гликемии.
Контроль в лечебном учреждении
Некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья, в домашних условиях определить нельзя, для этого не обходимо обратиться в лечебное учреждение. В частности, необходимо контролировать следующие параметры:
1) показатели долгосрочной компенсации углеводного обмена (регулярно, независимо от стажа заболевания):
Контроль в лечебном учреждении
Некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья, в домашних условиях определить нельзя, для этого не обходимо обратиться в лечебное учреждение. В частности, необходимо контролировать следующие параметры:
1) показатели долгосрочной компенсации углеводного обмена (регулярно, независимо от стажа заболевания):
— гликированный (гликозилированный) гемоглобин (НbА1с) — 1 раз в 3 месяца (4 раза в год) или фруктозамин (1 раз в месяц);
2) показатели состояния жирового обмена (определяются по биохимическому анализу крови): — холестерин (как минимум 1 раз в год, при повышенных значениях — чаще; с целью контроля за эффективностью диеты и лечения).
2) показатели состояния жирового обмена (определяются по биохимическому анализу крови): — холестерин (как минимум 1 раз в год, при повышенных значениях — чаще; с целью контроля за эффективностью диеты и лечения).
Регулярный контроль этого показателя особенно необходим людям после 40 лет или с избыточной массой тела;
— триглицериды;
— бета-липопротеиды;
3) показатели, характеризующие состояние почек:
— микроальбуминурию (по анализу мочи; при стаже заболевания более 5 лет) и протеинурию (наличие белка в моче) — минимум 1 раз в год;
— триглицериды;
— бета-липопротеиды;
3) показатели, характеризующие состояние почек:
— микроальбуминурию (по анализу мочи; при стаже заболевания более 5 лет) и протеинурию (наличие белка в моче) — минимум 1 раз в год;
— мочевину, креатинин (по крови из вены) — не реже 1 раза в год, при беременности, острых заболеваниях, травмах, в послеоперационный период — по усмотрению врача;
4) показатели, характеризующие состояние сердца:
— электрокардиограмму (ЭКГ) — 1 раз в год или чаще, по назначению врача;
5) состояние органа зрения. Осмотр окулиста, включающий измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна с расширенным зрачком (если все нормально на глазном дне — не реже 1 раза в год). При изменении глазного дна — 1 раз в 3—6 месяцев;
6) состояние ног: посещение подотерапевта (специалиста по стопам) — не реже 1 раза в год, при необходимости — чаще.
Дневник самоконтроля
Все результаты самоконтроля (ежедневные показатели гликемии, дозы и типы вводимых инсулинов или таблеток, их коррекция, количество ХЕ, которое вы употребляете на завтрак, обед и ужин, а также перекусывая, показатели общего само чувствия, физической активности) должны заноситься в специ альный дневник — «дневник самоконтроля», который является основой самостоятельного лечения и предметом обсуждений с врачом. Пример такого дневника приводится ниже.
Вы можете усовершенствовать его по своему желанию. В графе «примечания» может быть отражено наличие гипогликемии, сопутствующие заболевания, физическая активность, различные симптомы, наличие ацетона в моче, уровень АД, масса тела и т. д. При каждом посещении эндокринолога вам следует показывать ему дневник самоконтроля и обсуждать возникшие вопросы. В этот же дневник следует заносить и результаты других показателей, рассмотренных выше, заключения узких специалистов.
Измерив уровень глюкозы в крови, запишите свой результат в дневник самоконтроля, даже если ваш глюкометр обладает памятью. Гликемия, соотнесенная с определенной дозой инсулина или таблеток, хлебными единицами, физической активностью, оценкой самочувствия, даст вам гораздо больше информации, позволит лучше узнать себя, нежели просто цифры гликемии на экране глюкометра в определенное время какого-то числа. Дневник самоконтроля — ключ к пониманию себя и управлению диабетом!
Для того чтобы научиться пользоваться средствами самоконтроля, уметь корректировать свое лечение и питание, вести дневник самоконтроля, необходимо пройти обучение в «Школе диабета».