Диабетический кетоацидоз (ДКА) — одно из острых осложнений СД. Это очень серьезное состояние, которое при поздней диагоностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти. ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1-го типа, чем для СД 2-го типа.
Причиной развития ДКА является дефицит инсулина. В этом случае глюкоза, которая является основным источником энергии, в клетки не поступает, и для того, чтобы восполнить энергодефицит, начинается распад жиров, в результате чего образуются кетоновые тела. Кетоновые тела появляются в крови и затем попадают в мочу. Они являются важным признаком того, что СД вышел из-под контроля или есть какое-либо сопутствующее (чаще воспалительное) заболевание. Кетоновые тела чрезвычайно токсичны. Когда их уровень в организме становится очень высоким, развивается ДКА.
Лечение ДКА проводится в стационаре,
но развитие ДКА можно предотвратить,
если знать его основные признаки
и регулярно проводить самоконтроль.
- Сопутствующее заболевание: обычно в этом случае организму требуется больше инсулина, поэтому вы должны чаще проводить самоконтроль уровня сахара в крови и при необходимости увеличивать дозу инсулина (обычно за счет инсулина короткого или ультракороткого действия);
- Прекращение введения инсулина. Если у вас недавно диагностировали СД 1-го типа, то после начала инсулинотерапии вполне возможно наступление «медового месяца» или ремиссии СД 1-го типа, когда значительно снижается потребность в введении инсулина. Однако своего инсулина в организме все равно недостаточно, поэтому нельзя полностью прекращать введение инсулина, необходимо лишь снизить его дозу, чтобы избежать развития гипогликемий. При прекращении введения инсулина очень быстро начнется распад собственного жира;
- Пропуск инъекций инсулина или введение недостаточного количества инсулина в случае отсутствия самоконтроля гликемии;
- Введение инсулина в места липодистрофий (см. технику инъекций инсулина);
- Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина (см. правила хранения
инсулина); - Неисправность средств введения инсулина (шприц-ручек, инсулиновых помп). Регулярно проверяйте исправность средств для введения инсулина, особенно если вы все делаете правильно (проводите самоконтроль, считаете ХЕ и т. д.), а уровень сахара в крови вдруг повысился и не снижается при дополнительном введении инсулина;
- Прием некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов, которые повышают потребность
в инсулине. При назначении такой терапии может потребоваться увеличение доз инсулина, обсудите это с вашим врачом.
ДКА обычно развивается медленно, в течение нескольких дней. Однако при появлении рвоты дальнейшее прогрессирование этого состояния до жизнеугрожающей стадии занимает считанные часы. Именно поэтому крайне важно знать ранние признаки ДКА:
- жажда или выраженная сухость во рту, сухость кожи;
- частое мочеиспускание;
- постоянная усталость;
- снижение веса;
- высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л).
К более поздним симптомам ДКА относятся:
- тошнота, рвота, боль в животе (рвота может быть симптомов различных заболеваний, не только ДКА. Если рвота длится более 2-х часов, необходимо обратиться за медицинской помощью);
- высокий уровень кетоновых тел в моче/крови;
- глубокое частое дыхание, которое можно ощущать как затрудненное дыхание;
- фруктовый запах выдыхаемого воздуха (сложно почувствовать самостоятельно);
- невозможность сконцентрировать внимание;
- вялость, сонливость;
- нарушение сознания.
ДКА — крайне серьезное и опасное осложнение диабета. Если у вас есть признаки ДКА, необходимо срочно обратиться к вашему врачу или в ближайший стационар.
Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, не обязательно обращаться в лабораторию: возможно проведение самоконтроля в домашних условиях. Определяют кетоновые тела в моче при помощи тест-полосок, очень похожих на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.
Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:
- при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л;
- при наличии симптомов ДКА (особенно тошноте, рвоте, болях в животе);
- если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).
В этом случае определяют уровень кетоновых тел каждые 4-6 часов. Обязательно обсудите с вашим врачом, как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел. Если уровень кетоновых тел в норме,
то при наличии высокого уровня сахара в крови:
- коррекция инсулином короткого или ультра короткого действия
- пить много жидкости (приблизительно 1 литр в час)
- начать лечение сопутствующего заболевания (при его наличии)
- самоконтроль уровня сахара в крови и кетоновых тел в моче
Помните, что нельзя заниматься спортом или иной физической активностью при высоком уровне сахара в крови и/или наличии кетоновых тел в моче. Такая ситуация свидетельствует о дефиците инсулина, и физическая активность не только не снизит уровень сахара в крови, но будет способствовать большему распаду жиров и образованию кетоновых тел.
Если врач не дал вам специальных рекомендаций на случай повышения уровня кетоновых тел, то необходимо обязательно обратиться к нему (или за медицинской помощью) в следующих случаях:
- вы два раза подряд выявили умеренное повышение (+) или однократно значительное повышение (++/+++)
уровня кетоновых тел в моче; - у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и кетоновых тел в моче;
- у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и/или высокий уровень кетоновых тел в моче
и есть тошнота/рвота/боль в животе.
Кроме обращения к врачу, надо позаботиться, чтобы кто-то из окружающих знал о вашем состоянии и при необходимости мог оказать вам помощь.
Ваш врач решит, как действовать дальше, т. е. нужна ли вам стационарная помощь, или на начальном этапе можно справиться в амбулаторных условиях.
| SARU.DIA.17.10.1934 |
При поддержке компании SANOFI
Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультацию врача