Чумой 20-го века называли СПИД. Сегодня уже никто не сомневается, что вместе с новым столетием в мир пришла новая чума — сахарный диабет. Заболевание хроническое, изнурительное и опасное тяжелыми осложнениями. Оно уже унесло 4 миллиона жизней. На обеспечение больных сахароснижающими препаратами государство ежегодно тратит немалые суммы. Однако насколько эффективны эти затраты при сегодняшней врачебной помощи людям с диабетом? Этот вопрос мы задали президенту Диабетической ассоциации РК Наталье Тукалевской:
— Количество больных сахарным диабетом у нас неуклонно растет, а количество врачей-эндокринологов в поликлиниках, увы, остается прежним. Не каждый даже здоровый человек способен выстоять в очереди к врачу 4-5 часов. Впрочем, большинство людей с диабетом на прием к эндокринологу приходят вовсе не за консультацией или квалифицированной врачебной помощью. За 4 часа ожидания в очереди остается лишь одно желание – взять рецепт на получение бесплатных или льготных лекарств. Да и у доктора нет времени на разговоры — пациентов много, он один. А кто-то не может попасть на прием уже третий месяц и поэтому таблеток сахароснижающих не принимает.Когда-то на прием он все-же попадет, и таблетки получит. Но выполнят ли они свое предназначение при двухмесячной декомпенсации? Как теперь привести уровень сахара в норму и получится ли остановить разрушительный процесс в организме? Вот так легко начинается развитие диабетических осложнений. Вот так легко эффективность государственных затрат на препараты сводится к минимуму.
Дефицит врачей-эндокринологов – лишь одна из причин низкого качества лечения пациентов с сахарным диабетом в Казахстане. Других причин множество. И пока каждая из них не будет устранена, под угрозой находится не только ощутимость помощи государства, но и состояние здоровья казахстанцев.
Уровень квалификации казахстанских докторов нередко становится очевидным уже на этапе диагностики заболевания. Далеко не всегда вовремя диагностируется даже сахарный диабет типа 1. Опоздание влечет резкое развитие осложнений. Это в лучшем случае. Диагностика диабета типа 2 растягивается надолго, и осложнения от него уже дают о себе знать очень явно. Международными исследованиями доказано, что лечение сахарного диабета типа 1 с осложнениями дороже его лечения без осложнений в 12 раз. При сахарном диабете типа 2 эта разница составляет 24 раза.
Увы, сомнения вызывает достаточный уровень квалификации не только эндокринологов, но и большинства казахстанских врачей других нозологий. Доктора любых специальностей, как правило, избегают работы со всеми пациентами, имеющими сахарный диабет. Незнание специфики заболевания иногда поражает. На любую жалобу пациента врач может ответить: «А что вы хотели, у вас же диабет!»Диабетические осложнения чаще всего выявляются на поздних, или уже необратимых этапах.
Техническая обеспеченность
Известно, что средства самоконтроля уровня глюкозы в крови – удовольствие недешевое. Поэтому и полагается их получение по бесплатным рецептам лишь инсулинозависимым больным. Однако не стоит забывать о том, что 90% больных имеют сахарный диабет типа 2, а значит, зачастую обделены и глюкометром, и тест-полосами к нему. Это значительно увеличивает вероятность длительной декомпенсации диабета.
В этих условиях весьма актуальны вопросы квалификации врачей «Скорой помощи» и обеспечения бригад средствами самоконтроля. В большинстве случаев бригады «скорой» не имеют ни глюкометров, ни тест-полос, ни гликогена. Естественно, это не позволяет не только быстро оказать помощь, но часто даже диагностировать состояние здоровья пациента, больного диабетом. То ли низкий уровень сахара сказался на его самочувствии, то ли длительная декомпенсация. А между тем, в этих двух случаях и помощь необходима принципиально различная.
Обучение больных
Пожалуй, одна из главных задач врачебной помощи – это обучение пациента, разъяснение ему основных правил образа жизни при сахарном диабете. Большинство людей с этим диагнозом имеют лишь поверхностные знания о болезни, не понимая как важности самоконтроля, так и процессов, происходящих в организме вообще. А между тем, знания пациента о своем заболевании – это залог благополучного течения диабета, его компенсации. А значит, это ключ к хорошему самочувствию пациента, к сохранению его трудоспособности и, если хотите, к экономии государственных средств на его лечение.
Однако в Казахстане до сих пор нет ни одного диабетического центра, призванного реабилитировать пациентов с сахарным диабетом и обучать их навыкам жизни с этим сложным заболеванием. «Школы диабета», существующие при эндокринологических отделениях больниц – часто чистая формальность, не приносящая ощутимой пользы больным. Так или иначе, брошюрка, выданная в больнице «напрокат» тем, у кого заболевание было выявлено впервые, явно не выполняет необходимой образовательной функции.
Хотя давно доказано, что 85% осложнений можно предотвратить благодаря полноценному обучению пациентов. В мае прошлого года на Всероссийском Диабетологическом Конгрессе были озвучены следующие результаты обучения пациентов: в 11 раз сократилось число случаев госпитализации; на 100% сократилось число случаев тяжелой гипогликемии; на 10% сократился расход инсулина.
Достаточное количество врачей-эндокринологов, высокая квалификация докторов, нормальная обеспеченность поликлиник и больниц средствами самоконтроля, обучение пациентов – вот основные составляющие полноценной врачебной помощи людям с сахарным диабетом. Парадоксально, но в Казахстане при 100% обеспеченности инсулинами, компенсированных больных – единицы. С одной стороны, затраты государства повышают качество лечения пациентов с диабетом. С другой стороны, «прорехи» в оказании помощи со стороны врачей приводят к ухудшению ситуации. А значит, и к увеличению государственных затрат. Так есть ли смысл в ежегодном увеличении этих затрат, если уровень врачебной помощи людям с сахарным диабетом остается прежним?
Подготовила Наталья Никулина
2009 г.