Выступление президента Диабетической Ассоциации РК Тукалевской Н.Н. на республиканских общественных слушаниях «О гарантированных правах на лекарственное обеспечение» (21 мая 2009 года, г. Алматы). Организатор: ОФ «Аман-саулык».
Дорогие друзья!
Позвольте поздравить всех присутствующих с реализацией такого значимого для всех нас проекта и поблагодарить общественный фонд «Аман-Саулык» и фонд Сорос-Казахстан за данный проект. Проведённый мониторинг ещё раз показал, что те проблемы, решением которых занимаются многие общественные организации, действительно существуют, действительно требуют решений, действительно нуждаются в нашем единении.
Сегодня предыдущие выступающие уже озвучили результаты мониторинга и проблемы пожилых людей в сфере обеспечения лекарственными препаратами в Республике Казахстан.
Проблемы пожилых людей, безусловно, перекликаются с проблемами людей с сахарным диабетом, так как сегодня в Казахстане из более 160 тысяч пациентов с сахарным диабетом – 54,59% это люди старше 60-ти лет. Но диабетом заболевают в любом возрасте, видимо, поэтому так высок процент обращений на горячую линию именно по вопросам, связанным с сахарным диабетом.
Хочу очень коротко прокомментировать основные вопросы, прозвучавшие в процессе проведения проекта.
Проблемы пациентов с сахарным диабетом в Республике Казахстан:
- I.Первое и самое главное – это инсулины. Не смотря на то, что из республиканского бюджета закупается 100% инсулина необходимого пациентам с сахарным диабетом — в Казахстане существуют перебои в его получении.
Причины:
— инсулин закупается не по реальной потребности пациентов, а исходя из академических расчётов с равным делением (по суммам) между фирмами-производителями.
— при планировании допускаются перекосы, в результате чего: одних инсулинов – избыток, других – недостаток; в одном регионе – избыток, в другом – недостаток.
— врачами инсулины назначаются и выписываются по принципу: в начале, пока есть, выписывают аналоги, через 5-6 месяцев, когда они заканчиваются, всем начинают выписывать то, что есть без учёта состояния здоровья (вернее без учёта подверженности больного гипогликемиям).
— при расчётах не учитываются рекомендации международных диабетических организаций об использовании пациентом инсулинов одного производителя (например: короткого и пролонгированного, смешанного и короткого).
— перевод больного с одного инсулина на другой производится на амбулаторном уровне, а не в стационаре, что является грубейшим нарушением международных рекомендаций.
Основные жалобы на отсутствие инсулина в нашу Ассоциацию поступают от людей, проживающих в районах. Получается, что инсулин из областного центра к ним просто не доходит, т.е. государство закупает инсулин в 100% потребности, а люди, которые в нём нуждаются, которые без него не смогут прожить даже одной недели, этот инсулин не получают.
Я полностью поддерживаю мнение госпожи Урмурзиной Г.Г., и наша Ассоциация неоднократно об этом поднимала вопрос, что закупка лекарственных препаратов не должна проводиться на тендерной основе. В Министерстве здравоохранения РК есть Регистр сахарного диабета, в котором чётко отражены потребности пациентов – вот это и надо закупать, чтобы эффективно лечить, эффективно предупреждать осложнения, продлевать жизнь и улучшать её качество.
- II.Таблетированные сахароснижающие препараты:
Препараты закупаются в недостаточном количестве и в ещё более недостаточном ассортименте. Следствие: препараты выписываются больному исходя из наличия, а не из необходимости, без учёта уже имеющихся осложнений, что приводит к развитию новых осложнений и к отсутствию компенсации диабета.
Многие годы мы ставим вопрос, что необходимо учитывать стоимость лечения, а не стоимость лекарственного препарата. Чаще всего дешёвый препарат не просто увеличит стоимость лечения, но и ухудшит состояние здоровья в результате побочных действий.
III. Средства самоконтроля:
В настоящее время пациенты с сахарным диабетом, находящиеся на инсулинотерапии, обеспечиваются глюкометром и тест-полосами для измерения глюкозы в крови. Министерство здравоохранения РК закупает тест-полосы из расчёта 7 упаковок в год на одного пациента, получающего инсулин. Согласно международному опыту для этой категории больных минимальное количество упаковок в год должно быть 21. Для пациентов получающих таблетированные сахароснижающие препараты тест-полосы должны закупаться из средств местного бюджета. Однако, в основном, в регионах предпочитают делить закупленные Министерством здравоохранения РК тест-полосы, выдавая 3-4 упаковки инсулинзависимым больным, а остальное, по «крохам» делить среди инсулиннезависимых пациентов.
- IV. Препараты для лечения осложнений сахарного диабета:
Диабет страшен своими осложнениями. На 01.01.2009г. согласно Регистра сахарного диабета из 162 тысяч пациентов имеют осложнения:
— Ретинопатия – 36 138 человек, в том числе уже полностью ослепших 409.
— Нефропатия – 11 778 человек, в т.ч. с ХПН – 316 и находятся на диализе 23 человека.
— Диабетическая стопа – 4464 человек, в т.ч. с ампутацией – 863 чел.
— Перенёсших инфаркт – 4 404 человека
— С гипертонией – 57 858 человек.
Это официальные данные, но, по мнению специалистов (НИИ глазных болезней, хирурги, кардиологи) реальное количество тяжёлых осложнений намного выше.
Пациенты с сахарным диабетом получают лечение осложнений в стационаре бесплатно, но лекарственные препараты в поликлиниках, т.е. при амбулаторном лечении в основном приобретают за счёт собственных средств. Но ведь предупредить развитие осложнений диабета выгодно не только в моральном аспекте, но и в экономическом. Получается, чтобы получить бесплатно лечение, пациент должен иметь уже тяжёлые, часто необратимые осложнения, разрушившие организм. А на стадии начала их появления, когда можно их приостановить и, иногда, излечить, когда ещё можно обойтись без стационара – лекарственные препараты человек должен приобретать за свой счёт.
Уже неоднократно Президент Республики Казахстан Назарбаев Н.А. в своих Посланиях народу Казахстана отмечал низкий уровень профилактических мероприятий в здравоохранении. Именно в решении проблем связанных с сахарным диабетом профилактика как самого заболевания, так и его последствий (осложнений) может привести к наибольшему эффекту.
В заключении хочу отметить, что может быть самым большим дефицитом в лекарственном обеспечении пациентов с сахарным диабетом стали доброе слово, забота и внимание врача. Трудно обеспечить это внимание при существующей в стране нехватке врачей-эндокринологов; при низком уровне знаний о сахарном диабете у врачей других специальностей (с больными имеющими диагноз «сахарный диабет» не хотят, а часто не могут работать специалисты по другим нозологиям), при той заработной плате и социальных пакетах, которые сегодня имеют практикующие врачи.
Надеемся, что те изменения, которые сейчас претерпевает как система здравоохранения в целом, так и каждый пациент в отдельности, поставят в центр внимания человека и гражданина, как того требует Конституция страны, требуют общечеловеческие правила и нормы жизни.