Помочь больным с диабетом и… «скорой помощи»
Заболевание сахарным диабетом приобрело угрожающие масштабы, признали государства-члены ООН в принятой недавно «Резолюции по сахарному диабету». Надо ли напоминать о социальной значимости этого заболевания, о том, что оно требует повышенного внимания. Наверное, надо, потому что в действительности коварный недуг вовсе «не на слуху», диабет не заразен, а потому о нем вспоминают гораздо реже, чем о любом инфекционном заболевании. Между тем, в Казахстане, только по официальным данным, больны диабетом 150 тысяч человек — огромная цифра!
По словам президента Диабетической ассоциации Натальи Тукалевской, в настоящее время диабет – это самая затратная болезнь. Занимая 1-е место по косвенным затратам, она находится на 3-м месте по смертности. Как известно 1-е место – за смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, но, если разобраться, то половина смертей от инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности является следствием все того же диабета.
Учитывая важность проблемы, АФП «Нур Отан» совместно с Диабетической ассоциацией решили провести цикл «круглых столов», направленных на выработку рекомендаций по повышению качества оказываемой помощи. На круглый стол были приглашены представители Маслихата и акимата г. Алматы, специалисты здравоохранения, руководители подстанций скорой помощи, также пациенты с диабетом.
Первая тема цикла – «Скорая помощь», ведь от работы этой службы нередко зависит качество жизни пациента, а порой – и сама жизнь, особенно если пациент из группы риска. Хорошо, если он уже знает о своем заболевании, а если нет? Быстрая постановка диагноза и оперативная диагностика уровня сахара в крови во многих случаях может предотвратить потерю времени, связанную с необходимостью госпитализации. Бывает, что счет идет на минуты. Всегда ли ситуация разрешается оптимально? Практика показывает: нет, не всегда. Поэтому за круглым столом прозвучал ряд прямых и достаточно резких вопросов:
— Обращают ли врач или фельдшер «скорой помощи» внимание на дифференциальную диагностику неотложных состояний с учетом того, что картина многих из них схожа с симптомами тяжелой гипогликемии или инсулиновой недостаточности (гипергликемия)?
— Способны ли специалисты «скорой помощи» оценить адекватную оперативную диагностику состояния и оказать своевременную помощь?
— Как часто пациенту с жалобой на острую боль в животе, тошноту, рвоту, вместо диагноза «сахарный диабет» выставляется диагноз «аппендицит»?
— Как часто пациент вместо эндокринологии попадает в инфекционное или хирургическое отделение больницы? А главное, почему?
— Почему пожилому человеку с высоким артериальным давлением не проводят проверку на сахарный диабет?
— Почему пациенты с вновь выявленным диабетом типа II, в стационар попадают чаще всего тогда, когда уже произошли необратимые осложнения?
Вопросов было больше, чем ответов. Но в данном случае задача была не просто установить виновника произошедшего, важнее было выяснить причины этого и найти пути улучшения качества работы скорой медицинской помощи.
Это крайне важно для пациентов, которые еще не подозревают о заболевании диабетом, но не менее важно и для тех, кто уже точно знает свой диагноз. Периодически им приходится набирать цифры 03, ведь практически у каждого из тех, кто получает инсулин, один-два раза в год случаются эпизоды гипогликемии, а у пациентов, не получающих инсулин, наряду с гипогликемиями чаще наблюдаются тяжёлые формы гипергликемических состояний. Как известно, тяжелая гипогликемия может явиться причиной смертельного исхода на фоне гибели клеток центральной нервной системы и стремительно развивающегося отека мозга. Даже легкая, она может способствовать развитию острых сосудистых катастроф, что особенно опасно для пациентов пожилого возраста.
Что касается Алматы, то тут по статданным, на начало года официально зарегистрировано 16,5 тысяч человек с диагнозом сахарный диабет, из них 3,2 тысячи получают инсулин и имеют определенную вероятность гипогликемических состояний, а 13,3 тысячи пациентов с сахарным диабетом типа IIподвержены гипергликемии чаще всего.
Участники «круглого стола» обсудили, достаточно ли знаний у врачей «скорой помощи» для диагностики и оказания первой помощи пациентам с сахарным диабетом и решили, что:
— нужно провести тренинги и семинары для врачей «скорой помощи» по диагностике и оказанию помощи больным сахарным диабетом, кроме того, необходимо оснастить бригады «скорой помощи» те только средствами оперативной диагностики гипо- и гипергликемических состояний – глюкометрами, но еще и глюкогоном, инсулином и инсулиновыми шприцами, причем, предстоит решить вопрос обеспечения условий хранения инсулиновых препаратов (допустимая температура от +2 до +8, а в машине в жаркий день она порой поднимается до +50!).
Кроме медицинских вопросов, с бурного обсуждения которых начался разговор за круглым столом, есть целый ряд других – организационных и финансовых, нормативно-правовых, этических. Судите сами, во-первых, сегодня 7 подстанций и 114 бригад скорой медицинской помощи, которые работают в Алматы, сегодня уже недостаточно, хотя их число почти соответствует нормативу, но сам норматив занижен, кроме того, он применяется к численности «учтенных» жителей — их 1245 тысяч, а еще 400 тысяч «неучтенных», которые автоматически становятся пациентами «скорой помощи» из-за невозможности обращаться в поликлиники, поэтому реальная потребность города вдвое больше. (Наша справка подтверждает этот вывод: согласно статданным, среднее число обращений в «скорую» по республике — 306, а по Алматы – 480).
Во-вторых, очень осложняют работу «скорой помощи» пробки на дорогах, случается, что больного просто «не успевают довезти», следовательно, нужны новые подстанции, чтоб сократить расстояния и время доставки больного.
В-третьих, большая проблема – изношенный парк машин, почти все они работают по 24 часа, и для больного поездка на разбитой технике оборачивается настоящим испытанием.
В-четвертых, в «скорой» постоянная проблема — текучесть кадров: приходит молодежь, которую нужно еще выучить, а как только молодые коллеги набираются опыта, то уходят на более высокий заработок.
— в-пятых, работа на «скорой» очень сложная, ее нередко сравнивают с работой спасателей или пожарных, ведь она сопряжена с высокой ответственностью и экстремальными условиями. Чтобы удержать кадры можно снизить возраст выхода на пенсию на 5 лет для тех, кто на «скорой» отработал не менее 15 лет, «закрепить» кадры можно также предоставляя ведомственное жилье.
Присутствующие говорили о ложных вызовах и невозможности наказать за это любителей обратиться в скорую, без особой надобности. С возмущением, говорили о том, что «скорую» в потоке машин просто не пропускают, игнорируя даже сирену и мигалку. Как с этим можно бороться, спрашивали врачи?
Но более всего удивило собравшихся сообщение главного врача ГККП СМП Игоря Волкова, оказывается, в действительности у врачей «скорой помощи» нет протоколов лечения, они пользуются «старыми» российскими. Соответствуют ли те стандартам диагностики и лечения сегодняшнего дня? И о какой доказательной медицине может идти речь в таком случае? Наверное, первым делом необходимо разработать новые протоколы оказания скорой медицинской помощи, ведь это почти не требует финансовых затрат, нужна только волевое решение.
Замечу, что рекомендации, которые были выработаны участниками за «круглым столом», будут использованы для повышения качества оказываемой скорой медицинской помощи во всех регионах Казахстана.
Справка:
Участники круглого стола: представители Акимата и Маслихата города Алматы, Алматинского городского филиала партии «Hyp Отан», специалисты здравоохранения, пациенты с сахарным диабетом.
Организаторы: Диабетическая Ассоциация Республики Казахстан, Международный Диабетический Экспертный Совет «ЭГИДА», партия «НУР ОТАН», Акимат города Алматы.
Проведение круглого стола поддержали: компания «Ново Нордиск», компания
«ЛайфСкан», НПФ «Медилэнд», ТОО «Орбита-Медик».