Рекомендации для больных сахарным диабетом с заболеваниями сосудов нижних конечностей. Часть 4

Профилактика поражений стопы при сахарном диабете

ПРАВИЛА УХОДА ЗА НОГАМИ

Поскольку ноги при диабете подвержены такой боль­шой опасности, каждый человек должен быть знаком с мерами профилактики описанных выше осложнений. Их эффективность довольно высока, они позволяют реально снизить риск поражения ног при диабете.

Профилактические меры можно представить в виде запрещающих и разрешающих правил, которые приведе­ны ниже.

Но перед этим стоит ещё раз перечислить профилак­тические меры общего характера (их необходимость уже ясна из сказанного выше). Прежде всего, это хорошая компенсация сахарного диабета — никакие другие профи­лактические и лечебные назначения не могут её заменить, в том числе лекарственные препараты! Кроме этого, необ­ходимо отказаться от курения, активно бороться с избыт­ком веса, следить за уровнем артериального давления и концентрацией холестерина в крови, больше двигаться.

Следует не реже 1 раза в год проходить врачебный осмотр ног (с определением чувствительности и пульса­ции на артериях стоп). Это лучше всего сделать в специ­ализированном кабинете «Диабетическая стопа»; таких кабинетов во всех регионах нашей страны в последние годы становится всё больше.

ЭТОГО ПРИ ДИАБЕТЕ ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ!

• Прежде всего, нельзя пользоваться при уходе за ногами никакими острыми предметами: ножница­ми, мозольными ножами, бритвенными лезвиями. Использование таких предметов — одна из самых частых причин возникновения травм, особенно в условиях сниженной чувствительности и плохо­го зрения! При отсутствии этих факторов риска пользование ножницами возможно, но не следует срезать ногти слишком коротко и глубоко выстри­гать уголки. Это может привести к образованию так называемого вросшего ногтя — причины болезнен­ных ощущений, воспалительных процессов и дли­тельного лечения, вплоть до хирургического вме­шательства. Врастанию ногтя способствует также ношение узкой обуви.
• Если ноги мёрзнут, нельзя согревать их с помощью грелок (в том числе электрических), батарей паро­вого отопления, электронагревательных приборов. Температурная чувствительность у человека с диа­бетом часто бывает снижена, поэтому можно легко получить ожог.
• По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны. Температура воды не должна быть выше 37 °С (её лучше измерить с помощью водного термометра, как для купания детей). Кроме того, ножные ванны не должны быть длительными — это разрыхляет кожу и делает её более уязвимой.
• Не рекомендуется ходить без обуви, так как при этом высока опасность травматизации с одновре­менным проникновением инфекции в область повреждения. На пляже и при купании нужно наде­вать купальные тапочки. Следует также оберегать ноги от солнечных ожогов.
• Необходимо отказаться от неудобной (узкой, натирающей, давящей) обуви и не носить туфли на высоком каблуке. Высокий каблук способству­ет нарушению кровообращения в стопе и образо­ванию зон повышенного давления на её подошвен­ной поверхности. Нужна осторожность по отно­шению к новой обуви: надевать её не более чем на 1 час в первый раз, а также ни в коем слу­чае не применять никаких методов разнаши­вания, например надевания на мокрый носок. Дополнительный риск травматизации создаёт обувь, которая открывает, а значит, не защи­щает пальцы и пятку. Сандалии или босонож­ки с ремешком, проходящим между пальцами, могут травмировать нежную кожу в этой области. Недопустимо ношение обуви на босую ногу из-за большой вероятности образования потёртостей.
• Если на ногах есть мозоли, нельзя пытаться избавить­ся от них с помощью мозольных жидкостей, мазей или пластырей, так как все они содержат вещества, разъедающие кожу. Мозоли, как правило, образуют­ся в результате ношения плохо подобранной обуви, давящей на стопу в определённых местах.
• Следует обращать внимание на резинки носков. Если они тугие и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение.

ТАК НУЖНО УХАЖИВАТЬ ЗА НОГАМИ ПРИ ДИАБЕТЕ!

Помните, что правильный уход за ногами поможет предотвратить многие опасные осложнения, такие как образование язв, развитие гангрены.

Вам нужно ежедневно внимательно осматривать свои стопы, особенно подошвенную поверхность, область пяток и межпальцевые промежутки. Пожилые люди и люди с избыточной массой могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу, или попросить сде­лать это родственников, особенно если нарушено зрение. Ежедневный осмотр позволяет своевремен­но обнаружить ранки, трещины, потёртости.

• Необходимо ежедневно мыть ноги. Прежде чем опус­тить ноги в воду, проверьте её температуру рукой, чтобы не обжечься. После мытья ноги надо насухо протереть, осторожно промокая, кожу, особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, исполь­зуя увлажняющий крем при избыточной сухости кожи, не следует наносить его между пальцами.
• Обрабатывать ногти следует регулярно (не реже 1 раза в неделю) с помощью пилки. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформи­ровать правильный горизонтальный край ногтя, оставляя нетронутыми его уголки. Не пользуйтесь острыми предметами (ножницами, бритвенными лезвиями, щипцами).
• Наиболее походящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения (утол­щения и сухости) кожи является пемза. Лучше купить в аптеке специальную пемзу для ухода за ногами. Пользоваться ею нужно во время мытья ног и не стремиться привести в полный порядок все проблемные участки за один приём. Просто нужно это делать регулярно.
• Если ноги мёрзнут, согревать их надо тёплыми нос­ками соответствующего размера и без тугих рези­нок. Необходимо следить, чтобы носки в обуви не сбивались.
• Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви перед тем, как её надеть: не попа­ли ли внутрь какие-либо посторонние предметы, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. Ещё раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена, о чём сам человек с диабетом не подозре­вает.
• Ваши ноги надёжно защищены, если вы носите правильно подобранную обувь. При необходимос­ти советы по подбору обуви вы можете получить в кабинете «Диабетическая стопа».

Даже незначительные повреждения на стопах нужно показать врачу, однако первую помощь необходимо уметь оказать себе самостоятельно.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СТОП

Если при осмотре стоп обнаружилась ранка, потёр­тость или трещина, нужно промыть её дезинфициру­ющим раствором. Можно использовать 0,01% раствор мирамистина, 1 % раствор диоксидина. Промытую ранку нужно закрыть стерильной повязкой или бактерицид­ным пластырем. Обычный лейкопластырь использовать нельзя!

Нельзя применять спиртовые растворы (спирто­вой раствор йода, бриллиантовой зелени, «зелёнку»), а также концентрированный тёмный раствор перманга-ната калия («марганцовка») — они могут вызвать ожог. Нежелательно использовать и масляные повязки, кото­рые создают среду для развития инфекции и затрудняют отток выделений из раны.

Если в области повреждения появились признаки вос­паления (покраснение, отёчность, гнойные выделения), нужна немедленная врачебная помощь. Может потребо­ваться хирургическая обработка раны, назначение анти­биотиков. В такой ситуации важно обеспечить ноге пол­ный покой. Врач может предписать постельный режим, при необходимости передвижения нужно использовать костыли, чтобы избежать нагрузки на ногу.

В аптечке человека с диабетом всегда должны быть средства, которые могут понадобиться для обработки случайной ранки, потёртости и т.д. Сюда относятся стерильные салфетки, бактерицидный лейкопластырь, дезинфицирующие растворы, перечисленные выше. Все эти средства необходимо также брать с собой в поездки.