У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложне-
нию — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).
Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:
- повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), кото-
рое приводит к снижению периферической чувствительности; - нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете
2-го типа); - деформация свода стопы.
Периферическая нейропатия
С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.
Деформация пальцев и свода стопы
Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп.
Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.
Снижение кровотока в артериях нижних конечностей
(атеросклероз артерий нижних конечностей)
Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:
- плохой гликемический контроль;
- высокое артериальное давление;
- атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
- курение.
Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови.
В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.
При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.
Повреждения кожи
Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.
Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.
Мозоли и натоптыши
При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.
Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.
Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.
Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.
Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.
Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа».
В зависимости от состояния вашей язвы, врач:
- может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;
- проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфициро-
ванные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения; - может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
- порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть
специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения; - в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью
восстановления кровотока; - произведет необходимые изменения в инсулинотерапии, поскольку для оптимального заживления язвен-
ного дефекта необходим хороший гликемический контроль.
После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.
Осмотр стоп
- Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;
- Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
- Проверяйте температуру и цвет кожи;
- Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сооб-
щите об этом вашему лечащему врачу или (лучше) придите к нему на прием.
Поддержание стоп в чистоте
- Мойте ноги ежедневно;
- Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термо-
метром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут; - После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальце-
вым промежуткам; - Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки
увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем; - Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способство-
вать развитию грибковой инфекции; - Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.
Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах
- Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
- Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем
случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и прочее); - Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/натоптыши;
- Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где
специалисты проведут профессиональную обработку.
Ношение обуви
- Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся
стельки, грубых швов и т.п.; - Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят-
ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться
в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев; - Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув-
ствительность (есть нейропатия); - Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи
без швов; - Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто-
педическую обувь или стельки.
Покупка обуви
- Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении
чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви); - Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста-
точно места вокруг пальцев; - Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
- Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе-
дическая обувь.
Контроль температуры
- Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере-
грева; - Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте
их к обогревателю; - Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
- Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
- Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.
Что делать нельзя?
- Надевать обувь на босую ногу;
- Пользоваться ножницами и бритвами;
- Носить заштопанные носки и колготы;
- Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.
Что делать, если вы поранились?
- Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками (мирамистин, хлор-
гексидин, фурацилин); - Наложите стерильную повязку;
- Не используйте спиртсодержащие растворы (йод, «зеленку») или «марганцов-
ку» — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания; - Если появились у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое — обя-
зательно обратитесь к врачу.
Как часто необходимо посещать врача?
- Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза
в год, если сахарный диабет 1 типа диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты); - Придите на прием при возникновении повреждений стоп;
- Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.
Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии?
- Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток , можно
для этой цели использовать зеркало; - Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему леча-
щему врачу или (лучше) придите к нему на прием; - Показывайте вашему врачу ноги при каждом посещении;
- Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «диабетическая стопа»;
- Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и т.п.;
- Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длитель-
ность ванны не более 3-5 минут;
- После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
- Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать
бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайтея прямо (без закругления углов) пилкой; - Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом
нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки; - Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются
деформации стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки; - Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже);
- Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше оденьте теплые
носки; - Бросьте курить!
| SARU.DIA.17.10.1934 |
При поддержке компании SANOFI
Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультацию врача