Диагностика поражений стопы при сахарном диабете
Болевой синдром (или другие неприятные ощущения в ногах) и снижение чувствительности — основное проявление диабетической полинейропатии. При диагностике поражений периферических нервов на фоне сахарного диабета используют ряд несложных тестов, направленных на оценку чувствительности кожи стоп. В ходе этих исследований врач проверяет степень сохранности температурной, тактильной, вибрационной чувствительности (иногда проприоцептивной — чувства положения и взаиморасположения частей тела, направления их движения). Эти исследования просты в исполнении, не требуют специальных условий и сверхточной дорогой аппаратуры, при этом дают достаточно точный результат. К сожалению, врач не может объективно оценить выраженность болевого синдрома — лишь косвенно, используя систему тестирования.
Иногда в крупных эндокринологических стационарах для выявления и более точной оценки степени выраженности диабетической полинейропатии применяют аппаратную диагностику, определяющую скорость проведения импульсов по нервным волокнам. Однако в большинстве случаев это не имеет практической ценности и приводит к изменению тактики лечения.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
Заподозрить наличие сужения артерий, несущих кровь к нижним конечностям, можно уже при осмотре стоп: изменяются окраска и температура кожи, состояние ногтей, а также нарушается целостность кожных покровов, образуются раны.
Врач может диагностировать снижение или отсутствие пульсации на артериях при осмотре ног, что также свидетельствует о развитии ОЗАНК. Простым и часто используемым методом диагностики ОЗАНК остаётся определение лодыжечно-плечевого индекса(ЛПИ). В этом тесте проводится сравнительная оценка артериального давления на ноге и на руке. В норме давление на ноге всегда несколько выше, чем на руке. Однако при измерении артериального давления у людей с ОЗАНК давление на ноге оказывается ниже, чем на руке.
Необходимо помнить, при сахарном диабете оценка результатов ЛПИ может быть некорректной в связи с отложением большого количества кальция на стенках артерий.
Ведущим методом диагностики ОЗАНК считают ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, которое позволяет определить местоположение и степень сужения просвета сосуда. Наиболее точным методом диагностики ОЗАНК, позволяющим определить дальнейшую тактику лечения, остаётсяангиография. Исследование проводят в специализированных клиниках под местным обезболиванием. В ходе исследования через прокол артерии в паховой области к сосудам, кровоснабжающим нижние конечности, проводят катетер. Через катетер вводят контрастирующее вещество и выполняют серию рентгеновских снимков артерий.